張敏 林碧瑩 張相宏 李婉雯

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥, 主要是由糖尿病患者糖代謝異常, 進(jìn)而導(dǎo)致腎小球硬化而引起尿蛋白水平的增高［1］。糖尿病腎病以蛋白尿、慢性高血糖、水腫等為主要臨床表現(xiàn), 目前已成為終末期腎病的第二位致病原因, 若不采取積極有效的措施加以干預(yù), 一旦發(fā)展成終末期腎病,往往比其他腎病的治療更加棘手, 將對(duì)患者生命安全構(gòu)成了極大的威脅［2］?；诖? 本研究選取本院2015年10月~2017年10月收治的糖尿病腎病患者78例作為研究對(duì)象, 探討糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀對(duì)糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月~2017年10月就診于本院的糖尿病腎病患者78例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各39例。觀察組中男20例, 女19例；年齡34~65歲, 平均年齡(55.23±6.03)歲；病程3~9年, 平均病程(5.11±2.76)年。對(duì)照組中男21例, 女18例；年齡33~66歲, 平均年齡(55.12±5.97)歲；病程2~9年, 平均病程(5.23±2.64)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究上報(bào)本院并符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 所有患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者均給予抗凝、降壓降糖、低蛋白糖尿病飲食、糖尿病教育等常規(guī)處理。對(duì)照組口服氯沙坦鉀片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20143019)治療,50 mg/次, 1次/d。觀察組實(shí)施氯沙坦鉀(用法、用量與對(duì)照組一致)+糖腎方治療, 方藥組成：黃芪40 g, 丹參和、山茱萸各20 g, 白術(shù)、茯苓、太子參各15 g, 紅花、澤瀉各10 g,甘草5 g；大便干者加大黃10 g；濕熱者加薏苡仁15 g、黃柏10 g；蛋白尿多者加僵蠶、全蝎和地龍各5 g；瘀者加三七15 g和赤芍10 g；水腫嚴(yán)重者加玉米須10 g、葶藶子10 g和桑白皮5 g。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：體征和臨床癥狀消失, 腎功能相關(guān)指標(biāo)和血糖水平恢復(fù)正常為顯效；體征和臨床癥狀明顯改善, 腎功能相關(guān)指標(biāo)和血糖水平均下降為有效；體征、臨床癥狀、腎功能相關(guān)指標(biāo)和血糖水平無變化甚至加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組血清炎癥因子水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、CRP及IL-6。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率92.31%高于對(duì)照組的74.36%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組治療前TNF-α、CRP及IL-6水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組TNF-α、CRP及IL-6水平均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

表2 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α(pg/ml) CRP(mg/ml) IL-6(pg/ml)對(duì)照組 39 治療前 31.22±4.36 21.77±3.27 56.67±10.40觀察組 39 治療前 31.54±4.29 21.54±3.19 56.45±10.41 t 0.326 0.314 0.093 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對(duì)照組 39 治療后 18.76±4.24 11.67±2.54 23.94±7.48觀察組 39 治療后 12.45±3.98a 6.36±1.11a 14.18±7.60a t 6.776 11.963 5.716 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病早期進(jìn)展較為緩慢, 早期一般無明顯癥狀,隨著病情發(fā)展, 患者將出現(xiàn)蛋白尿, 病情將發(fā)生不可逆的改變, 患者的免疫力將迅速下降, 感染率、血液黏稠度不斷增加,最終導(dǎo)致微血管障礙［4］。因此, 對(duì)于糖尿病腎病患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療, 以延緩疾病惡化, 延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間［5］。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 西醫(yī)認(rèn)為是由多因素綜合作用的結(jié)果, 如糖代謝紊亂、遺傳因素、多種炎性因子激活等, 但西醫(yī)尚無治愈的治療方法。

糖尿病腎病在中醫(yī)上屬于“水腫”、“虛勞”、“消渴”等范疇, 病機(jī)為氣陰兩虛、脾腎不足, 以脾腎虛衰為本, 燥熱、瘀、濕熱痰濁為標(biāo), 治療的關(guān)鍵在于明辨陰陽虛實(shí)［6］。本研究探討糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀對(duì)糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響, 結(jié)果顯示, 觀察組總有效率92.31%高于對(duì)照組的74.36%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組TNF-α、CRP及IL-6水平均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀能顯著降低糖尿病腎病患者血清炎癥因子水平, 療效顯著。糖腎方由黃芪、丹參、山茱萸、白術(shù)、茯苓、太子參、紅花、澤瀉和甘草組成, 其中太子參、黃芪具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肺脾的功效, 茯苓具有健脾利尿的功效；紅花、丹參可活血化瘀、清除自由基、調(diào)節(jié)腎臟血壓流變學(xué)及血脂水平、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管；山茱萸具有補(bǔ)益脾腎的功效；茯苓與山茱萸聯(lián)合使用具有抗糖尿病、抗炎等免疫調(diào)節(jié)功能；甘草調(diào)和諸藥, 共奏化濕通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰的功效［7-9］。糖腎方與氯沙坦鉀聯(lián)合使用, 能充分發(fā)揮中西醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì), 降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng), 延緩糖尿病腎病患者病情的發(fā)展, 進(jìn)而改善患者的預(yù)后［10］。

綜上所述, 糖腎方聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病患者療效顯著, 并能有效降低血清炎癥因子水平, 從而有效延緩疾病進(jìn)程, 改善患者預(yù)后, 值得臨床推廣使用。