楊麗芳 何勤徑 周小麗

卵巢癌是女性發(fā)生率最高的惡性腫瘤類型, 早期患者無明顯臨床癥狀, 確診時(shí)大多已處于中晚期［1］。臨床中一般通過卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合化療進(jìn)行治療, 但部分患者手術(shù)后效果一般, 復(fù)發(fā)率較高［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 提出通過腹腔熱灌注代替常規(guī)化療治療。本次研究探討了卵巢癌術(shù)后化療聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注治療的臨床療效, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年12月本院68例行卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)患者作為研究對象, 采用數(shù)字隨機(jī)法分為聯(lián)合組和對照組, 各34例。聯(lián)合組年齡31~71歲, 平均年齡(49.58±7.15)歲。對照組年齡32~70歲, 平均年齡(49.22±6.97)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及其家屬均對研究情況知情,簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者均行卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)治療, 殘留腫瘤直徑均＜2 cm。對照組給予化療治療, 術(shù)后7~14 d給予紫杉醇(海口市制藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20043045)135~175 mg/m2、順鉑(山東鳳凰制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20056422)75 mg/m2, 每隔3周進(jìn)行1次化療, 共治療8次。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注治療, 術(shù)后第1、3、5天分別進(jìn)行腹腔熱灌注, 灌注液溫度控制為43℃, 灌注速度400~600 ml/min, 給予1500~2500 ml生理鹽水、60~100 mg順鉑循環(huán)灌注, 持續(xù)60 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療后隨訪2年, 比較兩組1、2年生存情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組1年生存率為91.18%、2年生存率為82.35%, 高于對照組的70.59%、55.88%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生存情況比較［n(%)］

3 討論

卵巢癌的發(fā)病具有隱藏性的特點(diǎn), 疾病早期即會播散、轉(zhuǎn)移至腹腔, 確診時(shí)一般已發(fā)展至中晚期, 大多采用化療治療［3］。卵巢癌的惡性度高, 治愈率較低, 臨床中主要通過手術(shù)綜合治療, 但手術(shù)也無法將徹底終止腹腔內(nèi)癌細(xì)胞種植播散, 因此術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［4］。化療治療對腫瘤擴(kuò)散種植也無法起到良好的抑制效果, 無法減少腹腔積液。卵巢癌的主要擴(kuò)散方式是向鄰近器官蔓延或在壁層、臟層腹膜面種植［5］。因此, 腹腔熱灌注治療卵巢癌能起到良好的效果, 通過直接灌注化療藥物的方式, 能有效提高局部藥物濃度, 提高殺滅腫瘤的能力［6］。紫杉醇、順鉑是臨床中較常用的化療方案,紫杉醇屬于細(xì)胞周期特異性藥物, 能有效加速聚合微管蛋白速度, 抑制其解聚, 從而影響腫瘤增殖。順鉑為第一代鉑類制劑, 是腹腔熱灌注中應(yīng)用最廣泛的藥物［7］。

本次研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組1年生存率為91.18%, 2年生存率為82.35%, 高于對照組的70.59%、55.88%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過順鉑腹腔熱灌注, 能對腹腔內(nèi)游離的癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅、清除, 降低肝轉(zhuǎn)移以及術(shù)后復(fù)發(fā)率［8］。同時(shí), 由于藥物不會直接進(jìn)入機(jī)體循環(huán), 因此對腎臟損傷較小, 消化道不良反應(yīng)發(fā)生率較低。由于腫瘤內(nèi)新生血管對熱無反應(yīng), 當(dāng)溫度達(dá)＞40℃時(shí), 癌細(xì)胞會逐漸死亡, 一般組織的臨界溫度約為45.7~47.0℃。因此, 通過熱灌注治療的方式, 能有效激發(fā)機(jī)體免疫力, 達(dá)到抗腫瘤的效果。熱灌注化療能提高機(jī)體內(nèi)部血供, 加快化療藥物的積聚及反應(yīng)速度。逆轉(zhuǎn)卵巢癌細(xì)胞的耐藥性。升高溫度還能使癌細(xì)胞生成一氧化氮(NO), 提高細(xì)胞毒性, 在順鉑作用下增強(qiáng)部分基因表達(dá)［9］。

綜上所述, 卵巢癌術(shù)后化療聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注治療具有良好的效果, 能有效延長患者生存期, 提高患者生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。