黃新凱 賴海標(biāo) 鐘喨 黃智峰 曾曄 吳松 賴偉業(yè)

臨床泌尿外科的上尿路結(jié)石較為常見, 而且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較好, 以輸尿管、腎部、膀胱等部位為高發(fā)部位, 主要臨床表現(xiàn)包括排尿不暢、血尿、尿痛, 或出現(xiàn)腰部酸脹感, 不僅帶給患者痛苦, 而且可導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅度下降［1］。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示, 我國現(xiàn)已成為尿路結(jié)石發(fā)病的重災(zāi)區(qū), 尤其是南方地區(qū), 其發(fā)病率顯著高于北方, 因此盡早明確診斷, 并給予針對性治療措施具有非常重要的臨床價值。為探究尿石清合劑治療下焦?jié)駸嵝突颊叩淖饔脵C(jī)制, 本次研究選取2016年3月~2017年3月在本院進(jìn)行治療的下焦?jié)駸嵝湍蚵方Y(jié)石患者120例, 隨機(jī)分成對照組及試驗(yàn)組, 均經(jīng)SMP進(jìn)行治療,分析兩組患者治療效果, 獲得一定研究成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月~2017年3月在本院進(jìn)行治療的下焦?jié)駸嵝湍蚵方Y(jié)石患者120例, 隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對照組, 每組60例。試驗(yàn)組中男35例, 女25例；年齡20~75歲, 平均年齡(40.30±10.95)歲；腎結(jié)石35例, 輸尿管段結(jié)石25例；結(jié)石直徑1.50~2.50 cm, 平均直徑(1.90±0.92)cm。對照組中男32例, 女28例；年齡20~72歲, 平均年齡(40.31±10.09)歲；腎結(jié)石30例, 輸尿管段結(jié)石30例；結(jié)石直徑1.40~2.56 cm, 平均直徑(1.85±0.95)cm。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn), 以及超聲、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查措施, 結(jié)合臨床表現(xiàn), 明確尿路結(jié)石診斷；②意識清楚, 精神系統(tǒng)正常, 依從性較好；③經(jīng)中醫(yī)辨證顯示, 均符合下焦?jié)駸嶙C型癥狀或體征：腰部疼痛, 尿頻尿痛短尿不盡, 少腹急滿,血尿, 小便急短, 大便秘結(jié), 舌體紅, 黃膩苔, 弦滑脈, 或見滑數(shù)脈。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；②血液系統(tǒng)疾病, 傳染性疾病, 腫瘤；③泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常；④嚴(yán)重腎積水；⑤不耐受本次研究；⑥妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期女性。

1. 3 治療方法 兩組患者均采用SMP進(jìn)行治療, 取石, 膀胱內(nèi)留置16F 導(dǎo)尿管, 體外部分兩者固定, 防止脫出, 術(shù)后不留置腎造瘺管, 單純留置輸尿管外支架管從尿道引出及留置尿管, 輸尿管外支架管為腎盂與外界相通的唯一管道［2］,通過連接動脈測壓器每天固定同一時間測量, 持續(xù)7 d, 取7 d 平均值。試驗(yàn)組術(shù)后給予尿石清合劑, 術(shù)后頭孢呋辛常規(guī)抗感染及口服尿石清合劑, 尿石清合劑方劑組成： 車前子、川牛膝、滑石、梔子、廣金錢草、冬葵果、海金沙、石韋、甘草。對照組術(shù)后給予排石顆?？诜? 持續(xù)治療60 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者中醫(yī)證候改善情況、治療后不良反應(yīng)及隨訪12個月復(fù)發(fā)情況。中醫(yī)證候按照腰痛、尿頻、尿急、尿痛、尿血及排尿不暢, 分別以輕度、中度及重度評估程度, 即1分、2分及3分。改善率=治療前后積分差/治療前積分×100%；改善率≥95%為痊愈, 改善率≥70%且﹤95%為顯效, 改善率≥30%且﹤70%為有效,改善率﹤30%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組中醫(yī)證候改善情況比較 試驗(yàn)組中醫(yī)證候改善總有效率95.00%(57/60)顯著高于對照組的81.67%(49/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1752,P=0.0229＜0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候改善情況比較［n(%)］

2. 2 兩組治療后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者治療期間均未見任何嚴(yán)重不良反應(yīng), 僅對照組出現(xiàn)1例輕微惡心, 對治療無影響, 未處理, 在3 d內(nèi)自行消失。兩組患者均獲得隨訪, 隨訪12個月, 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率1.67%(1/60)稍低于對照組的8.33%(5/60), 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.8070,P=0.0938＞0.05)。

3 討論

尿石癥又稱尿路結(jié)石, 微創(chuàng)取石具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn), 臨床已得到廣泛應(yīng)用, 但由于術(shù)后仍有殘余結(jié)石,且常規(guī)用藥的治療時間較長, 排石率低, 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［3］。泌尿系結(jié)石 (即尿石癥) 歸屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”等范疇, 自古以來中醫(yī)防治該病已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)與方法［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 泌尿系統(tǒng)結(jié)石誘發(fā)因素主要包括代謝因素、感染因素、環(huán)境因素、藥物因素及疾病因素等［5］。目前尚未明確具體尿路結(jié)石發(fā)病機(jī)制, 目前提出的假說主要包括共生學(xué)說、斑塊學(xué)說、結(jié)晶抑制物學(xué)說等, 但任何一種單一學(xué)說均無法獨(dú)立描述結(jié)石形成機(jī)制, 需要注意的是, 現(xiàn)主要支持3種說法：①過飽和晶體, 即尿中成分、pH值或尿量變化, 致使尿石成分溶解度下降, 聚集, 形成結(jié)石；②晶體抑制物含量減少, 即尿液中對晶體聚集產(chǎn)生抑制作用的成分因某種原因減少, 致使尿結(jié)石形成；③某些能夠促進(jìn)尿結(jié)石形成的成分含量提高。本次研究中, 廣金錢草, 可增強(qiáng)輸尿管蠕動, 提高輸尿管上端壓力, 增加尿量等, 諸藥合用, 利尿通淋、活血化瘀、改善微循環(huán)、溶石排石, 提高排石的效果［6］。此外, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還發(fā)現(xiàn)金錢草具有促使尿液pH值降低的作用, 可引發(fā)某些適于堿性環(huán)境的結(jié)石被溶解；而且海金沙及金錢草均可對草酸鈣晶體形成發(fā)揮抑制作用,加之金錢草、海金沙以及車前子等中藥具有抑菌作用, 因此可改善尿頻尿痛等臨床表現(xiàn)。

本次研究中, 試驗(yàn)組證候改善總有效率95.00%(57/60)顯著高于對照組的81.67%(49/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間均未見任何嚴(yán)重不良反應(yīng), 僅對照組出現(xiàn)1例輕微惡心, 對治療無影響, 未處理, 在3 d內(nèi)自行消失。兩組患者均獲得隨訪, 隨訪時間12個月, 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率1.67%(1/60)稍低于對照組的8.33%(5/60), 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究證實(shí)提示尿石清合劑清利濕熱效果較好,可顯示改善下焦?jié)駸嶙C候, 而且安全性較好, 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較小。

綜上所述, 通過對下焦?jié)駸嵝突颊哌M(jìn)行SMP術(shù)后使用尿石清合劑進(jìn)行治療, 能通過促進(jìn)腎盂收縮, 增大腎盂壓力,并且能增大尿量排泄, 利尿排石, 在臨床上效果明顯。