吳秀鋒 孫成暉 張新彥 羅錦菊 陳文升

在臨床上, 心肌梗死是常發(fā)于老年人當中的一種危急重癥, 由于發(fā)病急、病情嚴重, 直接影響了患者的生命安全,當前最為理想的臨床治療方法就是血運重建, 但這種方法的應用不具備廣泛性［1］。本研究選入近期收治的60例心肌梗死保守治療的患者, 對患者的臨床資料加以對比分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1~10月收治的60例心肌梗死保守治療患者, 所選患者入院時經(jīng)診斷均符合《急性心肌梗塞診斷與治療指南》的相關標準［2］, 包括心律失常、含服硝酸甘油未緩解、經(jīng)心電圖檢測出現(xiàn)心肌梗死變化、肌鈣蛋白T、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)值升高等, 確診為心肌梗死疾病患者, 排除肝腎功能異常和患有進展期肌病的患者。將患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組中男17例, 女13例；年齡40~75歲, 平均年齡(62.2±4.5)歲；病程1~11年, 平均病程(5.2±2.5)年。對照組中男18例, 女12例；年齡41~73歲, 平均年齡(62.0±4.0)歲；病程1~10年, 平均病程(5.0±2.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療, 包括臥床吸氧、心電監(jiān)護等。對照組患者采用西藥保守治療, 結(jié)合患者的病情提供阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、螺內(nèi)酯以及低分子肝素進行對癥治療。觀察組患者采用血府逐瘀湯治療, 藥方組成：甘草6 g, 枳殼、赤芍、生地、川芎、當歸、紅花、桃仁各10 g, 地龍、延胡索、栝樓各15 g, 生黃芪30 g,均在辨證基礎上進行隨癥加減；針對有咳嗽、口吐白泡沫痰的患者加葶藶子、車前子各10 g；針對面白肢冷陽虛的患者加炮附子、桂枝各10 g；針對舌紅苔黃的患者加半夏、黃連各10 g；對所選藥物進行水煎, 1劑/d, 取200 ml藥汁分2次服用。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床治療效果, 以1987年中華醫(yī)學會制定的《心痹診斷和療程標準》進行評定, 顯效：患者臨床癥狀消失, 心肌酶、心電圖顯示恢復正常；有效：患者臨床癥狀基本消失, 心電圖顯示保持穩(wěn)定, 心肌酶基本恢復正常；無效：患者治療前后臨床癥狀無變化, 病情反復發(fā)作, 心電圖顯示不穩(wěn)定, 甚至死亡［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括心源性休克、泵衰竭、出血等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 觀察組顯效18例, 有效9例,無效3例, 總有效率為90.0%；對照組顯效8例, 有效12例,無效10例, 總有效率為66.7%；觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)5例并發(fā)癥,包括1例泵衰竭和4例出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；對照組出現(xiàn)14例并發(fā)癥, 包括3例心源性休克、4例泵衰竭和7例出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為46.7%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

在祖國醫(yī)學中, 心肌梗死屬于“真心痛”的范疇, 在中醫(yī)醫(yī)學文獻中有“真心痛, 手足青至節(jié), 心痛甚, 旦發(fā)昔死,昔發(fā)旦死”的描述, 由此可見這種疾病的預后比較差［4］。伴隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, 當前對于心肌梗死患者的治療取得了突破, 現(xiàn)代化的醫(yī)學臨床上更多采用有效的中醫(yī)藥聯(lián)合治療, 將其當作本虛標實的病癥, 即氣、血、陰、陽為虛不足, 氣滯、寒凝、血瘀、毒侵為標實, 以治療心脈閉塞為主［5］。

血府逐瘀湯是本研究提倡應用的有效中醫(yī)治療方法, 在藥劑中, 生黃芪有益氣活血之用, 桃仁、紅花、生地、川芎有祛瘀止痛的功能, 柴胡、枳殼有行氣止痛的作用, 當歸發(fā)揮養(yǎng)血的功效, 地龍還能化痰通絡［6］。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度看, 生黃芪能夠縮小心肌梗死的面積, 盡可能減少對心機產(chǎn)生的損害, 同時還能提高心室收縮的功能［7］。此外, 幫助患者改善周圍循環(huán), 降低外周阻力, 提高心排出量［8］。紅花與桃仁有活血的作用, 還能擴張冠狀動脈和確保血小板凝聚被抑制, 抗心力衰竭和心律失常［9］。栝樓發(fā)揮降血脂的作用,同時還能擴張冠狀動脈, 半夏則能抗心律失常, 桂枝幫助患者收縮心肌, 同時減輕心臟的負荷等。上述藥方合用, 具備益氣活血、化濁通脈的效果［10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組顯效18例, 有效9例, 無效34例, 總有效率為90.0%；對照組顯效8例, 有效12例, 無效10例, 總有效率為66.7%；觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)5例并發(fā)癥, 包括1例泵衰竭和4例出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；對照組出現(xiàn)14例并發(fā)癥, 包括3例心源性休克、4例泵衰竭和7例出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為46.7%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對心肌梗死患者采用血府逐瘀湯加味進行保守治療, 具有較好的臨床應用效果, 能夠改善患者的臨床癥狀, 尤其在并發(fā)癥方面發(fā)揮很好的控制作用, 安全可靠,因此值得在臨床上廣泛推廣和應用。