譚德文 康文蘭

青光眼特征為視神經(jīng)萎縮和視野缺損, 病理性眼壓升高是其危險(xiǎn)的因素之一, 老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫系統(tǒng)異常、代謝系統(tǒng)異常、外傷、中毒、輻射等都會(huì)引起晶狀體代謝紊亂［1］, 進(jìn)而導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生渾濁性變化,稱其為白內(nèi)障。白內(nèi)障在形成過程中, 晶狀體不斷變大, 體積也增大, 使虹膜前移, 壓迫眼內(nèi)房水外流的結(jié)構(gòu)前房角,導(dǎo)致房水外流阻礙［2］, 出現(xiàn)眼壓升高現(xiàn)象, 進(jìn)而促使青光眼發(fā)作。白內(nèi)障及青光眼患者應(yīng)及時(shí)治療, 采取手術(shù)治療的手段恢復(fù)眼睛視力。本文針對(duì)不同房角關(guān)閉狀態(tài)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)方式進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月~2016年10月本院收治的215例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者, 根據(jù)房角關(guān)閉程度分為實(shí)驗(yàn)組(＜270°, 107例)及對(duì)照組(≥270°, 108例)。實(shí)驗(yàn)組男50例, 女57例；年齡35~60歲, 平均年齡(48.2±4.3)歲。對(duì)照組男54例, 女54例；年齡40~71歲, 平均年齡(56.3±4.3)歲。兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入院對(duì)患者身體機(jī)能進(jìn)行檢查記錄。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他疾病且體征正常；②接受青光眼及白內(nèi)障手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病及神志不清者；②有其他疾病者；③有長(zhǎng)期服用藥物史。知識(shí)水平在?？埔陨? 且收入不等。所有護(hù)理人員對(duì)本次研究知情并自愿加入本次研究。

1. 2 方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行房角檢查, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前眼壓能夠降低至正常值的患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳吸除聯(lián)合房角分離手術(shù)。對(duì)照組患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除手術(shù)［3］。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后眼壓和前房深度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后兩組患者眼壓及前房深度均優(yōu)于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組眼壓(17.56±5.30)mm Hg、前房深度(3.25±0.32)mm均優(yōu)于對(duì)照組的(18.96±2.12)mm Hg、(3.14±0.23)mm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓及前房深度變化情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓及前房深度變化情況比較( ±s)

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 眼壓(mm Hg) 前房深度(mm)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 107 34.77±4.56 17.56±5.30ab 2.11±0.21 3.25±0.32ab對(duì)照組 108 35.12±5.21 18.96±2.12a 2.09±0.33 3.14±0.23a t 0.5240 2.5472 0.5296 2.8962 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

青光眼種類主要有4種, 分別為先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合性青光眼。閉角型青光眼是種常見的青光眼類型, 由于眼球前房角關(guān)閉, 使眼內(nèi)排水受阻。光線被渾濁晶狀體阻礙使其無法投射在視網(wǎng)膜上, 導(dǎo)致患者視力減退, 視物模糊?；颊咭騽×已弁炊a(chǎn)生偏頭痛, 常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘及腹瀉等癥狀。急性發(fā)作期視力急劇下降［4］, 嚴(yán)重者可只有光感或失明, 由于角膜水腫使眼壓升高引起視神經(jīng)普遍性缺血。眼壓持續(xù)不降對(duì)患者產(chǎn)生極大威脅, 如能迅速下降, 可改善視力。急性閉角型青光眼臨床特點(diǎn)有：視力下降；劇烈疼痛, 因眼壓升高而感到眼周腫脹, 局部充血越明顯疼痛感越強(qiáng)；眼壓突發(fā)性升高, 眼壓升高致使瞳孔擴(kuò)撒；眼壓超過靜脈壓時(shí), 發(fā)生靜脈充血,出現(xiàn)房水閃輝, 并開始疼痛；角膜水腫［5］, 為急性閉角型青光眼診斷病癥之一；瞳孔因眼壓超過動(dòng)脈壓后發(fā)生擴(kuò)散現(xiàn)象,病情較輕者可自行恢復(fù), 嚴(yán)重者會(huì)終身瞳孔保持散打狀態(tài)；虹膜萎縮, 因局部缺血, 造成循環(huán)障礙, 使節(jié)段性虹膜基質(zhì)萎縮；由于急性發(fā)作病癥, 晶狀體前囊同虹膜接觸較近, 致使虹膜粘連；房角關(guān)閉為本病癥最為典型臨床表現(xiàn)之一, 如與虹膜粘連嚴(yán)重, 需手術(shù)后方可恢復(fù)［6］。隨著年齡的增加,發(fā)病率也越高, 常發(fā)生于40歲以上人群, 發(fā)病率為2%。發(fā)生以上病癥時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療, 以免因治療不及時(shí)導(dǎo)致白內(nèi)障逐漸加重, 進(jìn)一步引發(fā)青光眼, 導(dǎo)致不可逆性失明［7-10］。

本文研究結(jié)果表明, 術(shù)后兩組患者眼壓及前房深度均優(yōu)于術(shù)前, 且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 兩種手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障都具有臨床效果, 值得臨床推廣, 醫(yī)生根據(jù)患者患病情況不同,選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄? 使患者得到有效的救治。