蹤念玉

胎兒時(shí)期, 若神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善, 其出生后會(huì)伴有不同程度腦部、頭顱背部、脊柱或脊髓缺陷, 因此產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查尤為重要, 是判斷胎兒是否可正常分娩的關(guān)鍵, 具體工作開(kāi)展中多采取超聲檢查方式［1］。本次研究基于上述背景, 探討了超聲檢查在中孕早期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月~2017年4月在本院檢查的1781例中孕早期孕婦作為研究對(duì)象, 年齡25~34歲, 平均年齡(29.63±2.85)歲, 全部孕婦均為單胎妊娠, 首次檢查時(shí)孕周13~18周, 平均孕周(15.03±1.76)周。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò), 全部孕婦自愿參與, 排除肝腎等重要臟器功能障礙孕婦。

1. 2 檢查方法 全部孕婦在中孕早期接受超聲檢查, 使用本院超聲檢查儀, 容積探頭、凸陣腹部探頭頻率設(shè)定為3.5~5.0 MHz。檢查時(shí)孕婦行仰臥位, 行系統(tǒng)超聲篩查, 掃描標(biāo)準(zhǔn)切面包括：脊柱矢狀切面、頭臂長(zhǎng)切面、小腦橫切面、鼻唇冠狀切面、側(cè)腦室切面和頸項(xiàng)透明層(NT)切面。隨后對(duì)胎兒頭臂長(zhǎng)、雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)徑進(jìn)行測(cè)量, 以此為依據(jù)判斷胎兒大小。同時(shí)篩查患兒是否存在無(wú)腦兒、全前腦、脊柱裂、腦膨出等神經(jīng)系統(tǒng)畸形癥狀, 若判斷胎兒存在神經(jīng)系統(tǒng)畸形癥狀, 則由至少2名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師會(huì)診后確定, 全部資料存于超聲工作站。

對(duì)于檢查結(jié)果顯示胎兒神經(jīng)系統(tǒng)存在嚴(yán)重畸形的孕婦,與孕婦本人及其家屬溝通, 并進(jìn)一步實(shí)施染色體檢查, 若結(jié)果仍顯示異常, 則建議終止妊娠。對(duì)于中孕早期檢查神經(jīng)系統(tǒng)畸形陰性孕婦, 可繼續(xù)正常妊娠, 但必須于孕中晚期進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查, 結(jié)果顯示正常的孕婦可正常分娩。醫(yī)生人員對(duì)引產(chǎn)胎兒進(jìn)行檢查, 同時(shí)觀察正常胎兒分娩情況, 以此為依據(jù)驗(yàn)證超聲檢查結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 參照引產(chǎn)和妊娠結(jié)局, 觀察中孕早期及孕中晚期超聲檢查神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出率、中孕早期超聲檢查神經(jīng)系統(tǒng)畸形類(lèi)別。

2 結(jié)果

2. 1 中孕早期、孕中晚期胎兒畸形超聲檢查檢出情況1781例中孕早期孕婦行超聲檢查檢出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形57例, 檢出率為3.20%, 其中50例終止妊娠, 其余1731例孕婦孕中晚期再行超聲檢查檢出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形24例, 檢出率為1.39%, 較中孕早期孕婦胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出率明顯降低。

2. 2 中孕早期超聲檢查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形類(lèi)型 超聲檢查中孕早期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要包括：全前腦17例(29.82%)、露腦畸形15例(26.32%)、無(wú)腦兒12例12(21.05%)、腦膨出2例(3.51%)、脊柱裂6例(10.53%)和脊柱側(cè)彎5例(8.77%)。見(jiàn)表1。

表1 57例中孕早期超聲檢查神經(jīng)系統(tǒng)畸形類(lèi)型［n(%)］

3 討論

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形危害較大, 具體指胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)過(guò)程中受到致畸因素影響, 進(jìn)而出現(xiàn)形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常, 嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育, 出生后多伴有腦部、脊背等神經(jīng)功能障礙, 給胎兒家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān), 盡早發(fā)現(xiàn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常情況, 做出及時(shí)有效處理意義重大［2,3］。

本次研究選取孕周13~18周孕婦為研究對(duì)象, 開(kāi)展超聲檢查, 并在其中孕晚期再行系統(tǒng)超聲檢查, 研究結(jié)果顯示：1781例中孕早期孕婦行超聲檢查檢出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形57例, 檢出率為3.20%, 其中50例終止妊娠, 其余1731例孕婦孕中晚期再行超聲檢查檢出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形24例, 檢出率為1.39%, 較中孕早期孕婦胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出率明顯降低。超聲檢查中孕早期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要包括：全前腦17例(29.82%)、露腦畸形15例(26.32%)、無(wú)腦兒12例12(21.05%)、腦膨出2例(3.51%)、脊柱裂6例(10.53%)和脊柱側(cè)彎5例(8.77%)。具體原因分析如下：①現(xiàn)代生物學(xué)理論認(rèn)為, 胎兒器官系統(tǒng)多在妊娠12周內(nèi)發(fā)育完成, 相應(yīng)地神經(jīng)系統(tǒng)畸形問(wèn)題也在這一時(shí)間段內(nèi)形成, 通常情況下卵子受精3周后神經(jīng)系統(tǒng)便開(kāi)始發(fā)育, 妊娠第10周時(shí)大部分胎兒結(jié)構(gòu)可經(jīng)由超聲探測(cè), 待到第16周時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)基本發(fā)育完成, 后期變化較小［4］。因此在孕中早期開(kāi)展超聲檢查意義重大, 且現(xiàn)階段超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展, 設(shè)備分辨率不斷提升,孕中早期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷準(zhǔn)確率明顯提升［5］。②在胎兒發(fā)育過(guò)程中, 任何異常因素均有可能造成神經(jīng)系統(tǒng)畸形,很多胎兒存在神經(jīng)根不閉合情況, 容易造成神經(jīng)組織裸露,甚至?xí)霈F(xiàn)無(wú)腦兒畸形情況, 而對(duì)于后神經(jīng)根不閉合問(wèn)題,其會(huì)誘發(fā)脊柱裂, 嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育［6,7］。本次研究中孕早期超聲檢查結(jié)果顯示胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形57例, 其中全前腦是腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu)異常的一種, 具體分為腦部結(jié)構(gòu)異常和面部畸形, 臨床有研究［8-10］指出早期典型特征為“蝴蝶征”消失, 本次研究中17例孕婦于14周時(shí)經(jīng)超聲診斷確診, 經(jīng)腹超聲診斷影像顯示“蝴蝶征”消失, 隨后經(jīng)陰道超聲檢查再次確認(rèn), 同時(shí)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行面部畸形診斷, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)11例伴有面部畸形情況, 具體為中央型唇腭裂、獨(dú)眼等為主, 且胎兒多伴有NT增厚情況；露腦畸形發(fā)生率較高, 超聲影像顯示胎兒顱骨部分甚至完全消失, 存在腦膜覆蓋情況, 且腦組織結(jié)構(gòu)混亂, 伴有腦組織向兩側(cè)分離情況, 如大部分腦組織發(fā)生脫離, 則為無(wú)腦兒畸形, 二者通常會(huì)伴有脊柱裂等情況,臨床研究指出其可在中孕早期進(jìn)行診斷, 對(duì)于孕周較小的孕婦需行經(jīng)陰道超聲診斷 ；而腦膨出情況發(fā)生幾率較小, 主要分為腦膜腦膨出和腦膜膨出, 也存在伴有臍膨出和NT增厚情況；此外脊柱畸形情況時(shí)有發(fā)生, 其中脊柱裂較為常見(jiàn),多為開(kāi)放性脊柱裂, 超聲影像顯示胎兒腦干后方顱內(nèi)透明層消失, 因此中孕早期超聲檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)注意觀察胎兒顱內(nèi)透明層情況, 若出現(xiàn)消失征象則可初步判斷為疑似脊柱裂, 需行進(jìn)一步診斷, 同時(shí)胎兒脊柱異常情況還包括脊柱側(cè)彎, 本次研究中5例診斷顯示胎兒脊柱側(cè)彎孕婦均行引產(chǎn)處理, 對(duì)引產(chǎn)胎兒進(jìn)行檢查, 可見(jiàn)其胸腰椎存在多處半椎體。

綜上所述, 中孕早期超聲診斷能夠準(zhǔn)確判斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形情況, 并可與孕中后期超聲檢查結(jié)合, 提高胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查準(zhǔn)確性。