陳錦源 姚慧文 黃志文 林?；I 林錦鋒 梁錦堂

膿毒癥休克是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征, 主要是由感染或高度可疑感染引起的, 患者病情進(jìn)展快, 死亡率高。部分膿毒癥休克患者常并發(fā)急性腎損傷, 可對多器官和多系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響, 屬于臨床上的危重癥, 而并發(fā)急性腎損傷是造成膿毒癥休克患者死亡的重要原因［1,2］。本研究以本院收治的70例膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者作為主要對象, 對連續(xù)性血液凈化技術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月~2018年1月本院收治的70例膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者作為研究對象, 采用隨機(jī)分配原則將其分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組中男20例, 女15例；年齡25~74歲, 平均年齡(48.86±8.38)歲。觀察組中男21例, 女14例；年齡26~75歲, 平均年齡(48.98±8.68)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①本研究中納入的所有患者均符合膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均并發(fā)急性腎功能損傷；②兩組患者的預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；③知情、自愿參與, 同意本研究的治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①合并嚴(yán)重心肺功能障礙；②患有精神系統(tǒng)性疾??；③正在參與其他相關(guān)研究；④對本研究的過程和方法存在異議, 非自愿參與。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)治療：根據(jù)患者具體病情, 對其進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗感染、呼吸支持、營養(yǎng)支持、血管活性藥物、生命體征監(jiān)護(hù)等內(nèi)科常規(guī)治療。觀察組采用連續(xù)性血液凈化治療：使用德國貝朗Diapact CRRT持續(xù)血液凈化系統(tǒng)治療及其配套的Diacap Acute M型濾器(聚砜膜、膜面積1.5 m2)；經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置雙腔導(dǎo)管, 建立臨時(shí)的血管通路, 對患者進(jìn)行連續(xù)性的靜脈血液濾過治療, 血流量為180~250 ml/min, 置換液流量為2000~3000 ml/h。用低分子肝素進(jìn)行抗凝, 若患者有嚴(yán)重的出血傾向, 則使用無肝素, 使用生理鹽水沖管。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后的血尿素氮、血肌酐水平。統(tǒng)計(jì)兩組患者的ICU住院時(shí)間和死亡情況, 并進(jìn)行比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的血尿素氮、血肌酐水平對比 治療前兩組患者的血尿素氮、血肌酐水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的血尿素氮、血肌酐水平均明顯低于治療前, 觀察組患者的血尿素氮、血肌酐水平均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者的ICU住院時(shí)間和死亡情況對比 觀察組患者的ICU住院時(shí)間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的死亡率為8.57%, 低于對照組的14.29%, 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的血尿素氮、血肌酐水平對比( ±s)

表1 兩組患者治療前后的血尿素氮、血肌酐水平對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 血尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 28.45±5.35 12.46±3.28ab 370.52±45.52 134.58±17.52ab對照組 35 28.63±5.48 18.86±3.26a 370.29±46.68 244.63±18.96a t 0.139 8.187 0.021 25.220 P 0.889 0.000 0.983 0.000

表2 兩組患者的ICU住院時(shí)間和死亡情況對比［ ±s, n(%)］

表2 兩組患者的ICU住院時(shí)間和死亡情況對比［ ±s, n(%)］

注：與對照組對比, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) ICU住院時(shí)間(d) 死亡觀察組 35 12.15±2.33a 3(8.57)b對照組 35 16.58±3.34 5(14.29)t/χ2 6.436 0.565 P 0.000 0.452

3 討論

膿毒癥休克是臨床上的危重癥, 合并急性腎損傷會加重患者的病情嚴(yán)重程度, 引起患者肺部嚴(yán)重炎癥反應(yīng), 加重腎損傷程度, 嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)臟器功能衰竭,導(dǎo)致臨床死亡率提高, 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前臨床上主要以抗感染、對癥治療等常規(guī)內(nèi)科治療方法為主, 但患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重, 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)缺乏穩(wěn)定性, 造成總體療效不理想［5］。

本次研究連續(xù)性血液凈化技術(shù)在膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷治療上的價(jià)值和效果, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 與僅給予常規(guī)內(nèi)科治療的患者相比, 實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的患者在血尿素氮水平、血肌酐水平改善情況上有明確優(yōu)勢, 且ICU住院時(shí)間更短, 本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性［6-10］, 充分體現(xiàn)了連續(xù)性血液凈化治療技術(shù)的臨床價(jià)值。連續(xù)性血液凈化的治療優(yōu)勢主要體現(xiàn)如下：①可改變以往間歇性的治療方式, 延長患者的血液凈化時(shí)間, 大大提升血液凈化治療效果；②可通過高通透過濾器進(jìn)行輔助過濾, 維持血液中電解質(zhì)和酸堿的平衡, 提高生物的相容性, 并且可以減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng), 提升臨床治療的安全性；③采用連續(xù)性血液凈化治療, 可加速機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)的排出, 可減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng), 改善患者的腎功能損傷程度, 對腎臟修復(fù)有促進(jìn)性作用, 可改善患者的腎功能, 降低死亡率。

綜上所述, 連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷的臨床療效較為顯著, 可縮短患者的ICU住院時(shí)間, 值得推廣應(yīng)用。