林華慈

宮頸癌是臨床上發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤, 臨床死亡率較高。宮頸疾病的發(fā)生發(fā)展需要經(jīng)歷一個長時間的演變過程, 多數(shù)患者均在癌變前期出現(xiàn)可逆性, 因此, 宮頸癌患者早期診斷和治療是提升其生存質(zhì)量、改善預(yù)后的關(guān)鍵所在［1,2］。病理組織活檢是宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但由于臨床操作較為復(fù)雜、難度大且檢測時間長, 故難以大范圍推廣使用。本研究擬以接受宮頸癌篩查的120例女性為研究對象,評估HR-HPV檢測在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用價值, 同時探討HR-HPV與TCT聯(lián)合應(yīng)用的診斷效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月~2017年6月在本市農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項目中的120例女性為研究對象, 年齡35~64歲, 平均年齡(48.33±8.36)歲。參與本次研究的所有女性患者入院時或伴有分泌物增多、外陰瘙癢等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮切除史；②合并急性生殖道炎癥；③有盆腔照射治療史。

1. 2 方法

1. 2. 1 HR-HPV檢測 采集受檢者宮頸脫落的細(xì)胞作為檢測標(biāo)本, 運用基因雜交捕獲儀經(jīng)雜交捕獲試驗對標(biāo)本進(jìn)行自動檢測。以樣本的熒光度和陽性定標(biāo)比值為依據(jù)對檢測結(jié)果進(jìn)行判定, 以HPV-DNA≥1.0 pg/ml表示為陽性。

1. 2. 2 TCT檢查 用窺陰器充分暴露宮頸, 擦拭宮頸口的分泌物, 使用TCT專用采集器, 對受檢者宮頸脫落的細(xì)胞進(jìn)行采集, 并將樣本放置在存儲瓶中進(jìn)行保存, 準(zhǔn)確標(biāo)記樣本信息。使用TCT制片機處理標(biāo)本, 將標(biāo)本制成薄層細(xì)胞片,使用95%的酒精進(jìn)行固定, 并對樣本進(jìn)行巴氏染色, 完成染色后進(jìn)行鏡檢。以TBS細(xì)胞學(xué)分級為依據(jù), 可分為無上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM)、不典型鱗狀細(xì)胞(ASC)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、宮頸癌,不典型鱗狀細(xì)胞以上表示檢測結(jié)果為陽性。

1. 2. 3 病理組織活檢 對受檢者進(jìn)行病理組織活檢。結(jié)果包括正常或炎癥, 宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級, 以及浸潤癌。以正?；蜓装Y為陰性, 其他結(jié)果為陽性。

1. 3 觀察指標(biāo) 以病理組織活檢結(jié)果對HR-HPV以及HRHPV聯(lián)合TCT檢測的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值進(jìn)行判定, 并進(jìn)行對比分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理組織結(jié)果與單純HR-HPV檢測結(jié)果比較 單純HR-HPV檢測敏感性為89.47%(34/38), 特異性為73.17%(60/82),陽性預(yù)測值為60.71%(34/56), 陰性預(yù)測值為93.75%(60/64)。見表1。

2. 2 病理組織結(jié)果與HR-HPV聯(lián)合TCT檢測結(jié)果比較HR-HPV聯(lián)合TCT檢測的敏感性為100.0%(38/38), 特異性為87.80%(72/82), 陽性預(yù)測值為79.17%(38/48), 陰性預(yù)測值為100.00%(72/82)。見表2。

表1 120例接受宮頸癌篩查患者病理組織結(jié)果與單純HR-HPV檢測結(jié)果比較［n(%)］

表2 120例接受宮頸癌篩查患者病理組織結(jié)果與HR-HPV聯(lián)合TCT檢測結(jié)果比較［n(%)］

2. 3 兩種檢查方式的診斷效果比較 HR-HPV聯(lián)合TCT檢測的敏感性為100.0%、特異性為87.80%、陽性預(yù)測值為79.17%、陰性預(yù)測值為100.00%均高于單純HR-HPV檢測的89.47%、73.17%、60.71%、93.75%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2222、5.0909、4.1313、4.6364,P＜0.05)。

3 討論

HPV感染是引發(fā)宮頸癌的主要原因, 宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展需要經(jīng)歷一個較長的過程, 若能在疾病發(fā)展初期進(jìn)行干預(yù)治療, 可以阻止宮頸病變的發(fā)展, 避免發(fā)展為宮頸癌［3,4］。

本次研究結(jié)果顯示, HR-HPV聯(lián)合TCT在宮頸疾病診斷上的特異性、敏感性、陽性及陰性預(yù)測值均明顯高于單純HR-HPV檢測, 與相關(guān)報道中的研究結(jié)果存在相似性［5］。HPV感染是引發(fā)宮頸癌的主要危險因素, 高危型HPV檢查主要是通過HC-2進(jìn)行檢測, 可用于篩查宮頸癌的高危人群,診斷的敏感性和特異性相對較高, 不容易造成誤診。采用兩種技術(shù)聯(lián)合的檢測方法, 充分利用了細(xì)胞形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù), 綜合了兩種檢測技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢, 大大提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性和敏感性, 降低宮頸癌的臨床發(fā)病率, 提升廣大女性患者的生存質(zhì)量［6-10］。本文研究結(jié)果表明HR-HPV聯(lián)合TCT檢測的敏感性為100.0%、特異性為87.80%、陽性預(yù)測值為79.17%、陰性預(yù)測值為100.00%均高于單純HRHPV檢測的89.47%、73.17%、60.71%、93.75%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2222、5.0909、4.1313、4.6364,P＜0.05)。但臨床上有部分患者經(jīng)HR-HPV和TCT檢查仍無法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷, 此類患者則需要進(jìn)行病理組織活檢, 達(dá)到確診的目的。

綜上所述, 在宮頸癌篩查中, HR-HPV是一種臨床應(yīng)用價值較高的檢測技術(shù), 同時聯(lián)合TCT可大大提高篩查準(zhǔn)確性和敏感性, 可為疾病的早期干預(yù)治療提供依據(jù), 故值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。