黃騰飛

胃腸道間質(zhì)瘤是一種臨床常見病, 多見于胃腸道間葉組織, 患者早期臨床癥狀無明顯, 極易被患者忽視, 大部分患者在確診時, 疾病基本發(fā)展到了晚期, 導(dǎo)致患者錯過了最佳的治療時機(jī), 傳統(tǒng)診斷方法主要是依據(jù)患者的臨床癥狀以及醫(yī)師臨床經(jīng)驗, 漏診率和誤診率極高, 具有一定的局限性［1］?；谝陨涎芯勘尘? 本文為了分析64排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的應(yīng)用價值, 特收集2015年11月~2017年11月本院收治的86例胃腸道間質(zhì)瘤患者查究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月~2017年11月本院收治的86例胃腸道間質(zhì)瘤患者, 均經(jīng)病理診斷確診, 以入院順序奇偶性分為觀察組和對照組, 每組43例。觀察組中女18例, 男25例；年齡36~70歲, 平均年齡(53.6±10.6)歲；病程5~28個月, 平均病程(15.6±6.8)個月。對照組中女19例, 男24例；年齡39~68歲, 平均年齡(53.2±9.8)歲；病程6~25個月, 平均病程(15.7±6.9)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除合并其他胃腸道疾病、腫瘤、心力衰竭(心衰)、存在精神疾病、溝通障礙、配合度、依從性較差的患者以及哺乳期、妊娠期的女性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用常規(guī)臨床癥狀診斷 由2名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師綜合患者腹瀉、便血、黑便、隱痛、腹部包塊等癥狀進(jìn)行診斷。

1. 2. 2 觀察組采用64排螺旋CT診斷 采用飛利浦Ingenuity Core128層64排螺旋CT, 檢查前6 h告知患者禁食, 前10 min可應(yīng)用800~1000 ml溫開水, 有助于檢查。協(xié)助患者取仰臥位,從隔頂部掃描至恥骨聯(lián)合部, 先常規(guī)平掃確定患者病灶范圍,而后以4 ml/s速率注入對比劑碘海醇, 增強(qiáng)掃描, 3 mm的層間距, 3 mm的層厚, 所獲得的資料進(jìn)行三維重建［2］。所獲得的圖像由2名臨床經(jīng)驗豐富的、且具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師給出最終診斷, 對于存在異議的地方, 要及時討論,統(tǒng)一最終診斷結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的疾病診斷準(zhǔn)確率, 觀察64排螺旋CT診斷下的胃腸道間質(zhì)瘤特點(diǎn)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疾病診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組的疾病診斷準(zhǔn)確率97.7%顯著高于對照組的67.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者疾病診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

2. 2 64排螺旋CT診斷下胃腸道間質(zhì)瘤特點(diǎn) 觀察組43例胃腸道間質(zhì)瘤患者, 均成功進(jìn)行64排螺旋CT診斷, 腫瘤的大小在1.1 cm×0.4 cm~20.8 cm×19.2 cm。38例為梭形,占88.4%(38/43)。以腫瘤惡性潛能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分可知,3例為低度危險性腫瘤, 占7%(3/43), 15例為中度危險性腫瘤,占34.9%(15/43), 25例為高度危險性腫瘤, 占58.1%(25/43)。高度危險性腫瘤的比例顯著高于低度危險性腫瘤與中度危險性腫瘤。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤在老年人群中的發(fā)生率相對較高, 發(fā)病初期患者病灶較小, 無明顯臨床癥狀, 大部分患者在瘤體惡變之后, 才會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀, 例如胃腸道梗阻、消化道梗阻、腹部疼痛、吞咽困難等, 病理上認(rèn)為是多形狀、上皮行或者梭行的間葉性腫瘤［3-8］。傳統(tǒng)的診斷方法具有一定的盲目性, 內(nèi)窺鏡檢查、胃腸道鋇餐透視、X射線攝片等雖然可觀察到胃腸道的管腔變化以及黏膜變化, 但是無法準(zhǔn)確的定位病灶的位置, 同時對于病灶以及周圍組織的關(guān)系也無法有效的區(qū)分, 很難判斷瘤體對周圍組織的侵犯程度, 檢出率均較低。64排螺旋CT可更加清晰的顯示出胃腸道黏膜的變化情況, 準(zhǔn)確的定位病灶的位置, 分析瘤體大小及其周圍組織的關(guān)系, 臨床檢出率較高, 其次64排螺旋CT操作方便,診斷費(fèi)用相對較低, 大部分患者均可接受［9-13］。本文研究結(jié)果顯示：觀察組的疾病診斷準(zhǔn)確率97.7%顯著高于對照組的67.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在王偉等［4］的研究中,64排螺旋CT與常規(guī)診斷方法的診斷正確率分別為96%、78%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與本文研究結(jié)果不謀而合, 證實了64排螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的可行性、有效性, 在臨床中具有較高的借鑒、參考價值。作者結(jié)合自身經(jīng)驗認(rèn)為臨床醫(yī)師在具體診斷、治療過程中要注意與平滑肌瘤、胃腸道淋巴瘤以及神經(jīng)源性腫瘤等疾病相鑒別,平滑肌瘤多見于食管, 出血以及囊變現(xiàn)象比較少見, 占位病變不明顯, 胃腸道淋巴瘤多見于回盲部, 主要表現(xiàn)為廣泛性的胃腸壁不均勻增厚, 壞死、液化比較少見, 腹膜后以及腸系膜淋巴結(jié)腫大, 神經(jīng)源性腫瘤多見于消化道黏膜層, 主要是腔內(nèi)生長, 沿著管壁浸潤生長, 極易導(dǎo)致管腔變窄、管壁僵硬, 極易出現(xiàn)消化道梗阻現(xiàn)象。

綜上所述, 胃腸道間質(zhì)瘤患者采用64排螺旋CT診斷,不僅提高了臨床診斷準(zhǔn)確率, 而且對病灶的大小、位置、形狀等作出準(zhǔn)確的判斷, 應(yīng)用價值較高, 其次該診斷方法價格低廉, 值得進(jìn)一步推廣于基層醫(yī)院, 給更多胃腸道間質(zhì)瘤患者帶來福音。