楊學(xué)群 黃世宣 梁景林 朱立莖 羅燕萍

嬰兒濕疹俗稱“奶癬”, 是小兒皮膚病的常見病和多發(fā)病, 目前認(rèn)為嬰兒濕疹是特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis, AD)嬰兒期的表現(xiàn), 屬于“特應(yīng)性進(jìn)展”的早期, 對(duì)患兒早期干預(yù)和治療可以降低發(fā)展為其他特應(yīng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)皮膚病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示, 一般人群濕疹患病率約 7.5%［1］。嬰兒濕疹受多個(gè)因素的影響, 主要包括遺傳、免疫、皮膚屏障功能等, 這些因素與個(gè)體易感性有關(guān), 隨著年齡增長(zhǎng)和自身發(fā)育的不斷成熟后, 個(gè)體易感性會(huì)顯著提高, 濕疹癥狀也能得到明顯改善。因此, 在濕疹的臨床治療上將治療重點(diǎn)放在尋找誘發(fā)和加重因素上, 在眾多因素中, 食物過(guò)敏原占有主要地位。目前關(guān)于引起濕疹的食物變態(tài)反應(yīng)研究較多的是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng), 即食物過(guò)敏［2］。本研究選擇本院就診的40例濕疹患兒和16例健康嬰兒, 分別檢測(cè)血清和食物sIgE, 進(jìn)一步闡述食物sIgE 在濕疹發(fā)病機(jī)制中的作用, 探討食物sIgE的臨床檢測(cè)意義。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月~2017年6月來(lái)本院就診的40例濕疹患兒作為濕疹組, 另選取16例健康嬰兒作為對(duì)照組。濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：濕疹的診斷以2011年《濕疹診療指南》為依據(jù)。濕疹患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡1~12個(gè)月齡；③患兒監(jiān)護(hù)人知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)糖皮質(zhì)激素或者抗組胺藥物治療；②患兒正處于急性感染期；③患兒還具有支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病。

1. 2 檢測(cè)方法 采集兩組肘靜脈血2 ml, 3000 r/min離心15 min, 收集上清, 2~8℃下保存。使用ELIASA檢測(cè), 使用食物特異IgE 抗體檢測(cè)試劑盒(美國(guó) BIOMERICA公司)進(jìn)行檢測(cè)。食物sIgE結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。見表1。比較兩組食物sIgE抗體陽(yáng)性率, 觀察濕疹組患兒10種食物sIgE抗體陽(yáng)性結(jié)果。

表1 食物sIgE結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組食物sIgE抗體陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果比較 濕疹組食物sIgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性20例(50.00%), 對(duì)照組食物sIgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性1例(6.25%)；濕疹組食物sIgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.33,P＜0.05)。見表2。

2. 2 濕疹組患兒10種食物sIgE抗體陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果 濕疹組患兒牛奶sIgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性率為50.0%, 雞蛋白為37.5%,腰果為17.5%, 牛肉7.5%, 芒果和菠蘿為2.5%。見表3。

表2 兩組食物sIgE抗體陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果比較(n, %)

表3 濕疹組40例患兒10種食物sIgE抗體陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果［n(%)］

3 討論

嬰兒濕疹是嬰兒常見的皮膚病之一, 濕疹的反復(fù)發(fā)作和伴發(fā)的劇烈瘙癢嚴(yán)重影響患兒的身心健康。濕疹可發(fā)生于兒童的各個(gè)年齡段中, 大部分兒童在嬰兒期即會(huì)發(fā)生濕疹,45%的濕疹嬰兒月齡在 2~6 個(gè)月之間［3］。流行病學(xué)調(diào)查顯示, 我國(guó)低齡嬰兒的濕疹發(fā)病率高達(dá)57.3%［4］。食物過(guò)敏和食物不耐受是導(dǎo)致嬰兒濕疹的常見誘發(fā)因素, 40%以上的嬰兒濕疹與食物變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。國(guó)內(nèi)對(duì)濕疹嬰兒進(jìn)行血清 IgE檢測(cè)的研究結(jié)果顯示［5］, 超過(guò)50%的患兒食物 IgE 顯示抗體陽(yáng)性, 過(guò)多的食用 IgE水平高的食物, 能明顯加重癥狀, 這進(jìn)一步說(shuō)明IgE 介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)可能參與了濕疹的發(fā)病過(guò)程。因此, 對(duì)食物中sIgE水平進(jìn)行分析, 從而探討其與濕疹的關(guān)系, 對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

本研究選取了本院就診的40例濕疹患兒和16例健康嬰兒, 檢測(cè)兩組食物sIgE抗體陽(yáng)性結(jié)果。研究結(jié)果顯示, 濕疹組食物sIgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性20例(50.00%), 對(duì)照組食物sIgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性1例(6.25%)；濕疹組食物sIgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.33,P＜0.05)。提示sIgE可能參與了濕疹的發(fā)生發(fā)展。研究顯示, 食物作為致敏原初次進(jìn)入機(jī)體時(shí), 主要包括過(guò)程如下：首先致敏源刺激B 細(xì)胞發(fā)生增殖、分化的過(guò)程, 進(jìn)一步誘導(dǎo)分化成漿細(xì)胞,在此過(guò)程中伴隨產(chǎn)生 IgE 抗體。機(jī)體再次攝入過(guò)敏食物時(shí),B 細(xì)胞已對(duì)致敏原產(chǎn)生免疫, 因此致敏原直接與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的 IgE 結(jié)合, 從而導(dǎo)致嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞進(jìn)行脫顆粒, 從而分泌炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子, 而這些生物活性物質(zhì)會(huì)作用于皮膚等效應(yīng)器官, 導(dǎo)致過(guò)敏癥狀。IgE介導(dǎo)的是主要Ⅰ型變態(tài)反應(yīng), 癥狀在食用過(guò)敏原后短時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生, 食用敏感食物 2 h內(nèi)將出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹以及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等癥狀［6］。本研究對(duì)濕疹患兒食物sIgE檢測(cè)發(fā)現(xiàn), 濕疹組患兒牛奶sIgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性率為50.0%,雞蛋白為37.5%, 腰果為17.5%, 牛肉7.5%, 芒果和菠蘿為2.5%。牛奶和雞蛋白在本次研究中是sIgE陽(yáng)性率最高的致敏源, 也是導(dǎo)致患兒體內(nèi)sIgE抗體增加的主要原因。

綜上所述, 嬰兒濕疹與食物sIgE密切相關(guān), 食物sIgE檢測(cè)有助于臨床濕疹患兒快速篩查食物致敏源, 可在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。