羅麗勇 廖達(dá)思

在長期高血糖環(huán)境下, 視網(wǎng)膜血管細(xì)胞受刺激發(fā)生過度的氧化應(yīng)激反應(yīng)致血管內(nèi)皮損傷, 繼而引發(fā)神經(jīng)與血管組織病變, 導(dǎo)致黃斑水腫、硬性滲出、玻璃體增殖、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常等一系列眼底病變即DR。DR患者普遍患有嚴(yán)重的視力障礙, 病情嚴(yán)重者可發(fā)生永久性失明。FFA是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一類眼科檢查技術(shù), 相比較傳統(tǒng)的檢眼鏡檢查, 能動態(tài)體現(xiàn)眼底血管微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化, 在患者眼底病變的診斷、治療指導(dǎo)及預(yù)后病情評估方面都具有重要意義［1］。本研究就FFA在早期診斷DR中的價(jià)值展開分析, 旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月~2017年3月收治的326例(652只眼)DR患者, 其中男162例(324只眼)、女164例(328只眼), 年齡28~71歲, 平均年齡(43.52±9.16)歲,糖尿病病程5~24年, 平均病程(12.58±3.81)年。所有患者均簽署知情同意書。所有患者均無玻璃體積血、視網(wǎng)膜靜脈阻塞及白內(nèi)障等其他原因所致眼底疾病, 均無認(rèn)知功能障礙與精神病病史, 均無肝、腎、心、肺等其他組織器官疾病。

1. 2 方法 所有患者均先在暗室中進(jìn)行檢眼鏡檢查, 采用坐位, 醫(yī)生持鏡先采取徹照法檢查眼底屈光介質(zhì)混濁與否,然后叮囑患者直視正前方, 將檢眼鏡移到患者眼前2 cm觀察其眼底血管、神經(jīng)組織并進(jìn)行記錄。間隔2 d后所有患者均接受FFA檢查, 具體方法如下：對各項(xiàng)常規(guī)檢查排除肝、腎、心、肺等其他組織器官疾病者在檢查開始前60 min選用妥布霉素滴眼液(湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20065831, 規(guī)格：0.3%)充分散瞳, 瞳孔直徑要求達(dá)到7 mm以上, 散瞳成功后先拍攝雙眼眼底普通圖像。檢查開始前30 min給予患者鹽酸異丙嗪片(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073334, 規(guī)格：12.5 mg)12.5 mg口服抗過敏, 告知患者檢查各項(xiàng)注意事項(xiàng), 使患者正確配合檢查。準(zhǔn)備熒光素鈉注射液(江門生物技術(shù)開發(fā)中心藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20033546, 規(guī)格：20%)3 ml與4.5 ml生理鹽水稀釋后注射3 ml, 等待5 s, 若患者無任何過敏癥狀出現(xiàn), 緩慢將剩下的熒光素鈉溶液靜脈注入, 注射完成15 min后選用TNF507眼底照相機(jī)與配套的圖像處理系統(tǒng)對患者雙眼眼底進(jìn)行連續(xù)交替拍攝, 攝片量為40張。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法對DR不同分期與不同病變的檢出率。

1. 4 DR分期判定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)2016年美國眼科協(xié)會最新版的《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床指南》將DR分為兩型六期：非增殖性：Ⅰ期：患者眼底出現(xiàn)小出血點(diǎn)與新生微血管瘤；Ⅱ期：患者眼底出現(xiàn)出血斑塊, 合并有硬性滲出；Ⅲ期：患者眼底有出血斑與棉絮斑；增殖性：Ⅳ期：玻璃體積血或患者眼底出現(xiàn)新生血管；Ⅴ期：眼底合并有新生血管與纖維增殖；Ⅵ期：合并眼底合并有新生血管與纖維增殖及視網(wǎng)膜脫落。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種眼底檢查方法對DR分期的檢出情況比較 FFA檢查法的對DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期的檢查總準(zhǔn)確92.18%率明顯高于檢眼鏡檢查法的62.73%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩種眼底檢查方法對DR病變的檢出情況比較 FFA檢查法對視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、視神經(jīng)乳頭病變、黃斑病變、玻璃體增殖及視網(wǎng)膜水腫的檢查總準(zhǔn)確率92.18%明顯高于鏡眼鏡檢查法的64.26%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩種眼底檢查方法對DR不同分期檢查準(zhǔn)確情況比較［n, n(%)］

表2 兩種眼底檢查方法對DR不同病變檢查準(zhǔn)確情況比較［n, n(%)］

3 討論

DR是一類常見的糖尿病并發(fā)癥, 根據(jù)患者眼底是否有新生血管這一典型病理改變可將其分為兩型, 即非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)與增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)［3］, 病程在5年以下的糖尿病患者DR的發(fā)病率在40%左右, 病程在5~10年的患者發(fā)病率在55%左右,而病程在10年以上的患者發(fā)病率可高達(dá)90%, 病程越長, 發(fā)病率越高。DR發(fā)病初期, 患者一般無明顯眼部癥狀, 隨著病情發(fā)展, 可引起不同程度的視力減退、視物變形甚至視力喪失。因此在早期對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷對控制患者病情發(fā)展、治療選擇方面都具有重要意義。

研究表明［4］, DR的主要的病理改變?yōu)檠鄣孜⒀苎h(huán)障礙, 內(nèi)皮細(xì)胞因子由于機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)遭受損傷后引起微血管滲漏、閉塞, 形成微血管瘤致血液流通受阻, 進(jìn)而導(dǎo)致眼底新生血管形成, 是一種動態(tài)變化機(jī)制。檢眼鏡檢查法是一類常規(guī)的眼科檢查方法, 通過光反射原理, 運(yùn)用檢眼鏡觀察患者角膜、晶狀體、玻璃體等各眼部結(jié)構(gòu), 具有操作簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn), 但由于其簡易性, 無法動態(tài)觀察眼底血管循環(huán)結(jié)構(gòu), 因此不易發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管異常、黃斑病變、視網(wǎng)膜水腫等病理改變, 易造成對DR患者漏診、分級判斷錯(cuò)誤的情況［5-7］。FFA檢查法運(yùn)用熒光素鈉溶液注入人體后,通過濾光片收集收集眼底血管微循環(huán)的熒光信號, 并通過眼底照相機(jī)對患者雙眼底進(jìn)行連續(xù)動態(tài)拍攝, 能夠動態(tài)清晰地反映眼底血管微循環(huán)結(jié)構(gòu)與循環(huán)狀況, 可對早期出現(xiàn)的微血管瘤與導(dǎo)致患者視力損傷的黃斑水腫等病理改變做出鑒別診斷, 從而對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的病情分級評估、治療指導(dǎo)與預(yù)后評估［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 相比較檢眼鏡檢查法, FFA檢查法對DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期的檢查總準(zhǔn)確率明顯較高, 同時(shí)FFA法對不同DR病變的檢查總準(zhǔn)確率也明顯較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明該方法具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述, FFA檢查法可幫助臨床準(zhǔn)確了解患者具體病情發(fā)展, 進(jìn)行病情分級評估與治療指導(dǎo), 為早期DR的診斷治療提供客觀依據(jù), 具有較高的診斷價(jià)值。