毛仁群 李文慶 朱小弟 王文勝 楊濤 陳傳煌 姚海波 李楚炎 張國雷

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升, 可用于治療足部跖骨頸骨折的術(shù)式諸多, 但其均有著不同的適應(yīng)性及有效性,故本次研究中將本院2015年3月~2018年3月收治的足部跖骨頸骨折患者80例以隨機(jī)數(shù)字表法分組后, 予以其不同術(shù)式治療, 基于此對微型鋼板螺釘治療足部跖骨頸骨折的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行探討, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年3月~2018年3月收治的足部跖骨頸骨折患者80例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各40例。對照組患者中男29例, 女11例, 年齡26~59歲, 平均年齡(40.71±6.10)歲；觀察組患者中男27例,女13例, 年齡24~62歲, 平均年齡(40.98±7.01)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者選擇克氏針?biāo)鑳?nèi)固定方法治療, 麻醉起效后于患者跖骨遠(yuǎn)端背側(cè)切開1.5 cm左右, 注意患者趾伸肌腱的保護(hù), 將骨折斷端充分顯露后, 于遠(yuǎn)端骨折斷端逆行置入恰當(dāng)直徑的克氏針, 保證克氏針于跖骨頭遠(yuǎn)端足低穿出皮膚；之后再予以患者手法復(fù)位, 順行置入克氏針于近端跖骨骨髓腔中；觀察復(fù)位滿意后關(guān)閉切口［1］。

1. 2. 2 觀察組 患者選擇微型鋼板螺釘治療, 麻醉起效后根據(jù)患者跖骨頸骨折類型做足背側(cè)縱形切口, 將骨折斷端充分顯露后, 依患者骨折類型選擇鋼板(T、L形), 將鋼板完全塑后, 再將其置于跖骨背外/內(nèi)側(cè)［2］。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國骨科疾病診治指南》評價(jià)：優(yōu)：患者骨折呈Ⅰ期愈合, 未見愈合畸形或者骨不連狀況, 足部關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好；良：患者骨折未見畸形愈合或者骨不連狀況, 足部關(guān)節(jié)活動(dòng)度存在受限情況；差：患者骨折愈合畸形或者骨不連, 足部關(guān)節(jié)活動(dòng)度呈重度受限狀態(tài)。 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療優(yōu)良率為97.5%, 明顯高于對照組的82.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%, 明顯低于對照組的22.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

臨床上全身骨折中1.0%為跖骨骨折, 患者多因直接暴力致使骨折, 常見重物砸傷、車輛碾壓等不良情況造成。既往患者多接受石膏托固定, 但此方法并不適宜于骨折移位顯著患者, 亦容易發(fā)生復(fù)位失敗。近年臨床上傾向于選擇克氏針治療, 該方式雖可獲得一定的治療效果, 但其最佳解剖復(fù)位難以達(dá)到, 患者出現(xiàn)骨折再移位的幾率很大, 容易出現(xiàn)畸形愈合的問題［3］。

微型鋼板螺釘為微創(chuàng)術(shù)式之一, 此方式能夠使患者跖骨長度最大程度恢復(fù), 并可有效矯正成角畸形, 確?；颊吖钦鄣玫浇馄蕪?fù)位。手術(shù)治療過程中, 強(qiáng)調(diào)對患者伸肌腱的保護(hù),確保其骨折斷端骨膜不出現(xiàn)大范圍剝離；內(nèi)固定物的選擇亦是依據(jù)患者骨折類型確定, 避免了治療后患者發(fā)生相關(guān)不適感, 或者對其臨床治療效果造成影響［4-7］。此術(shù)式可保證跖骨頸骨折處得到全面有效的內(nèi)固定, 手術(shù)操作亦不會對患者肌腱、跖趾關(guān)節(jié)造成較大的影響, 術(shù)后患者可及早下床做各方面功能鍛煉, 使其骨折盡快愈合, 足部功能亦得以明顯改善, 避免或減少了患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組臨床治療優(yōu)良率為97.5%, 明顯高于對照組的82.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%, 明顯低于對照組的22.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 微型鋼板螺釘治療足部跖骨頸骨折的臨床效果顯著, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床推廣。

［收稿日期：2018-05-07］