李欽鑒 李群飛 謝文波

2型糖尿病, 又名非胰島素依賴(lài)型糖尿病, 多見(jiàn)于30歲以上成年人, 有家族遺傳特性。以患者血糖代謝失調(diào)為主要臨床表現(xiàn), 后期則以酮癥酸中毒、周?chē)懿∽?、視網(wǎng)膜病變、大血管病變等并發(fā)癥, 造成患者多器官損傷、衰竭進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。2型糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅中老年人身體健康的重要因素并成為導(dǎo)致該類(lèi)群體重要的致死原因, 早期發(fā)現(xiàn)并控制2型糖尿病及其并發(fā)癥, 成為社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生課題［1-4］。本研究探究2型糖尿病的危險(xiǎn)因素, 旨在為2型糖尿病及其并發(fā)癥防控提供幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用回顧性分析方法, 選擇2016年1月~2017年12月本院就診的2型糖尿病患者87例作為研究組, 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《世界衛(wèi)生組織1985年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》：有典型糖尿病癥狀, 任意時(shí)間血糖＞11.1 mmol/L(200 mg/dl)；查空腹血糖時(shí), ≥2次血糖＞7.8 mmol/L(140 mg/dl)；空腹血糖＞7.8 mmol/L, 懷疑為糖尿病者, 可做口服葡萄糖耐量試驗(yàn), 服糖后2 h血糖＞11.1 mmol/L。若無(wú)糖尿病癥狀, 尚需另有一次血糖＞11.1 mmol/L?；颊吣挲g35~67歲, 平均年齡(45.6±9.1)歲；男43例, 女44例, 男∶女為0.98∶1。選擇同時(shí)期來(lái)本院健康體檢的同齡健康人78例作為對(duì)照組, 年齡35~68歲, 平均年齡(45.5±9.4)歲；男38例,女40例；男∶女為0.95∶1。兩組研究對(duì)象年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性糖尿病患者、1型糖尿病患者均排除在本次研究之外。本研究目的、方法、預(yù)期效果及結(jié)論均經(jīng)過(guò)本院道德倫理委員會(huì)討論認(rèn)定符合道德倫理標(biāo)準(zhǔn)要求, 同時(shí), 所有研究對(duì)象均被告知并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較( ±s, n)

表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較( ±s, n)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別(男/女)研究組 87 45.6±9.1a 43/44a對(duì)照組 78 45.5±9.4 38/40 t/χ2 0.069 0.008 P＞0.05 ＞0.05

1. 2 方法 所有研究對(duì)象均接受問(wèn)卷調(diào)查, 對(duì)飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣如實(shí)回答, 將兩組腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)；同時(shí), 所有研究對(duì)象均采用坐姿空腹抽取靜脈血3 ml及肝素抗凝血2 ml, 室溫放置30 min后分離血清/血漿備檢, 規(guī)定指標(biāo)在2 h內(nèi)完成測(cè)試。采用貝克曼DXI800型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀, 分別測(cè)定兩組血清樣本胰島素樣生長(zhǎng)因子1、胰島素樣生長(zhǎng)因子2水平, 注意檢測(cè)前需要對(duì)所用儀器進(jìn)行規(guī)范保養(yǎng)并室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果在控, 確保檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定可靠；具體操作方法及結(jié)果判斷按照儀器標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書(shū)執(zhí)行。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、胰島素樣生長(zhǎng)因子1、胰島素樣生長(zhǎng)因子2采用單因素分析后行多因素Logistic回歸分析, 分析2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。高脂肪飲食:食用白肉至少50~100 g/d, 吸煙：獨(dú)自抽煙≥10支/d, 過(guò)量飲酒：飲酒＞50 ml/d, 缺少運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)路程＜10公里/周。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 研究組腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)、高脂肪飲食占比、過(guò)量飲酒占比、缺少運(yùn)動(dòng)占比、胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平、胰島素樣生長(zhǎng)因子2水平均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象影響因素比較［ ±s, n(%)］

表2 兩組研究對(duì)象影響因素比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

影響因素 研究組(n=87) 對(duì)照組(n=78) t/χ2 P腰臀比(cm/cm) 0.91±0.04a 0.75±0.03 28.800 ＜0.05體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 29.8±2.2a 23.6±2.3 17.689 ＜0.05高脂肪飲食 61(70.1)a 40(51.3) 6.144 ＜0.05吸煙 57(65.5) 51(65.4) 0.000 ＞0.05過(guò)量飲酒 52(59.8)a 34(43.6) 4.315 ＜0.05缺少運(yùn)動(dòng) 56(64.4)a 37(47.4) 4.794 ＜0.05胰島素樣生長(zhǎng)因子1(μg/L) 229.0±32.2a 139.0±12.7 23.120 ＜0.05胰島素樣生長(zhǎng)因子2(μg/L) 202.0±30.8a 121.0±11.5 21.893 ＜0.05

2. 2 多因素回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示:體質(zhì)量指數(shù)高 (OR=4.350；95%CI: 1.661, 9.542；P＜0.05)、高脂肪飲食 (OR=3.171；95%CI: 1.467, 9.216；P＜0.05)、過(guò)量飲酒 (OR=2.671；95%CI: 1.164, 7.324；P＜0.05)、缺少運(yùn)動(dòng)(OR=4.673；95%CI: 1.863, 9.324；P＜0.05)、胰島素樣生長(zhǎng)因子 1 高表達(dá) (OR=3.562；95%CI: 1.764, 8.632；P＜0.05)、胰島素樣生長(zhǎng)因子2高表達(dá)(OR=2.362；95%CI: 1.574, 9.163；P＜0.05)是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變, 尤其是高脂肪飲食及運(yùn)動(dòng)的缺乏, 肥胖人群不斷增加, 伴隨而來(lái)的就是糖尿病患者群的逐年增加。資料顯示, 2型糖尿病占整個(gè)糖尿病群體的90%以上。2型糖尿病又稱(chēng)成人型糖尿病, 因其多見(jiàn)于30歲或以上成年人而得名?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn), 2型糖尿病實(shí)質(zhì)是胰島素分泌不足或失利用的一種以患者血糖代謝失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病, 該病發(fā)病隱匿, 早期可無(wú)任何癥狀,往往因體檢或多飲多食而體重減輕等原因被發(fā)現(xiàn), 而此時(shí)患者往往已經(jīng)有多年病史了, 且由于長(zhǎng)期缺乏治療而導(dǎo)致患者身體機(jī)能或臟器出現(xiàn)不同程度損傷?；诖? 針對(duì)肥胖患者或臀圍比超標(biāo)的人群加強(qiáng)監(jiān)控及調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu), 對(duì)糖尿病防控顯得十分必要。

導(dǎo)致糖尿病的因素較多：除了與家族因素有關(guān)外, 還與患者多種不良生活習(xí)性有直接關(guān)聯(lián)。蘇萍等［1］通過(guò)健康管理人群2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型研究發(fā)現(xiàn):依據(jù)人體體質(zhì)量指數(shù)、臀圍比等指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)健康群體2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)有較好的預(yù)測(cè)能力。本文研究發(fā)現(xiàn)：研究組腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)、高脂肪飲食占比、過(guò)量飲酒占比、缺少運(yùn)動(dòng)占比、胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平、胰島素樣生長(zhǎng)因子2水平均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素logistic回歸分析顯示:患者體質(zhì)量指數(shù)高(OR=4.350；95%CI: 1.661,9.542；P＜0.05)、高脂肪飲食(OR=3.171；95%CI: 1.467, 9.216；P＜0.05)、過(guò)量飲酒(OR=2.671；95%CI: 1.164, 7.324；P＜0.05)、缺少運(yùn)動(dòng)(OR=4.673；95%CI: 1.863, 9.324；P＜0.05)、胰島素樣生長(zhǎng)因子1高表達(dá)(OR=3.562；95%CI: 1.764, 8.632；P＜0.05)、胰島素樣生長(zhǎng)因子2高表達(dá)(OR=2.362；95%CI: 1.574, 9.163；P＜0.05)是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與前述作者研究結(jié)論相近, 結(jié)果提示控制體重對(duì)2型糖尿病防控有積極意義。陶文玉等［3］、韓卓笑等［4］針對(duì)2型糖尿病的相關(guān)研究均得出相近結(jié)論, 值得行內(nèi)學(xué)者重視。

2型糖尿病還與患者體內(nèi)分泌功能該表有關(guān)。郭建華等［5］通過(guò)胰島素樣生長(zhǎng)因子2結(jié)合蛋白2基因多態(tài)性與中國(guó)西北漢族人群代謝綜合征的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者體內(nèi)胰島素樣生長(zhǎng)因子呈高表達(dá)狀態(tài), 較正常人群比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。李杰玉等［6］通過(guò)2型糖尿病伴腦梗死患者血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、鐵蛋白水平的變化研究發(fā)現(xiàn)：隨著2型糖尿病病程的進(jìn)展, 患者體內(nèi)胰島素樣生長(zhǎng)因子表達(dá)呈明顯增加趨勢(shì)。陳海燕等［7］研究發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病患者胰島素樣生長(zhǎng)因子與患者腎臟功能損傷有關(guān)聯(lián)。本研究發(fā)現(xiàn)：研究組患者胰島素樣生長(zhǎng)因子較對(duì)照組明顯升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與前述作者研究結(jié)論一致。有學(xué)者［8-10］還發(fā)現(xiàn), 胎盤(pán)胰島素樣生長(zhǎng)因子的高表達(dá)與巨大胎兒有明顯相關(guān)性等觀(guān)點(diǎn), 均表明患者體內(nèi)分泌功能的改變與2型糖尿病關(guān)系密切, 糖尿病患者血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平與神經(jīng)功能缺損及臨床預(yù)后有明顯關(guān)聯(lián)等結(jié)論, 均指向了2型糖尿病與患者胰島素樣生長(zhǎng)因子的表達(dá)關(guān)系密切。Nakanishi等［11］研究發(fā)現(xiàn)：日本人2型糖尿病患者均有不同程度的吸煙史、酗酒史等不良生活習(xí)慣, 低劑量(23.0~45.9 g/d)時(shí), 2型糖尿病發(fā)病率最低, 但高劑量(≥69 g/d)飲酒時(shí), 2型糖尿病患病率顯著升高, 提醒控制酒量有助于2型糖尿病的防控。

綜上所述, 控制患者腰臀比及體重、合理調(diào)節(jié)飲食對(duì)2型糖尿病防控有積極意義, 胰島素樣生長(zhǎng)因子參與了2型糖尿病的進(jìn)程。揭示2型糖尿病的危險(xiǎn)因素, 能夠?yàn)?型糖尿病防控起到一定作用, 但是, 由于糖尿病患病因素復(fù)雜, 規(guī)范防范2型糖尿病的大數(shù)據(jù)結(jié)論, 還需要進(jìn)一步研究、證實(shí)。