崔 歡，郭華峰，張新華

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

產(chǎn)后尿失禁(postpartum urinary incontinence，PPUI)是指女性產(chǎn)后不能約束小便而尿自遺者，多為壓力性尿失禁。常因難產(chǎn)時(shí)分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胎兒先露部位對(duì)盆底韌帶及肌肉的過(guò)度擴(kuò)張，胎兒壓迫膀胱過(guò)久，致使膀胱被壓處成瘺，手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗、臀位牽引損傷所致[1]。有研究表明產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)為女性尿失禁的高發(fā)期，其發(fā)病率可達(dá)30.5%[2]，其中40.7%可持續(xù)至產(chǎn)后1年以上，有1/3在15年后仍有尿失禁癥狀，嚴(yán)重影響了女性生活質(zhì)量。本研究對(duì)低頻電刺激聯(lián)合生物反饋、陰道啞鈴治療產(chǎn)后尿失禁的臨床療效總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年1至6月在鄭州市婦幼保健院自然分娩后尿失禁患者400例，根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的定義，腹壓突然增加時(shí)導(dǎo)致尿液不自主流出，不是逼尿肌收縮或者膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起的可診斷為尿失禁。患者于產(chǎn)后42天進(jìn)行尿墊試驗(yàn)、尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(international consultation on inconti￣nence questionnaire-short form，ICI-Q-SF)[3]評(píng)分，入選標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②年齡23～30歲；③體重60～80kg。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)，將患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組為對(duì)照組200例， B組為實(shí)驗(yàn)組200例，記錄兩組患者在年齡、體重、產(chǎn)后尿失禁程度、ICI-Q-SF評(píng)分等基本資料。A組予以陰道啞鈴治療，B組予以低頻電刺激聯(lián)合生物反饋加用陰道啞鈴治療，通過(guò)對(duì)比尿墊試驗(yàn)、ICI-Q-SF的改變情況評(píng)價(jià)兩組在治療后1個(gè)月及治療后6個(gè)月的尿失禁治療效果。

1.2.1低頻電刺激聯(lián)合生物反饋

本研究應(yīng)用盆腹動(dòng)力評(píng)估治療儀(法國(guó)PHENIX USB4)進(jìn)行低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療，盆底肌肉纖維分為Ⅰ類(lèi)肌纖維和Ⅱ類(lèi)肌纖維，Ⅰ類(lèi)肌纖維屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，功能特點(diǎn)為強(qiáng)直收縮，收縮時(shí)間長(zhǎng)且持久，不易疲勞，Ⅱ類(lèi)肌纖維屬于盆腹腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，功能特點(diǎn)是階段性收縮，快速短暫，易疲勞?；颊呤湛s盆底肌Ⅰ類(lèi)肌纖維，紅色曲線達(dá)黃色模塊40%的高度，持續(xù)0s為0級(jí)，持續(xù)1s肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2s肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3s肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4s肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5s或5s以上肌力為Ⅴ級(jí)，正常肌力為Ⅴ級(jí)。患者收縮盆底?、蝾?lèi)肌纖維，紅色曲線達(dá)到黃色60%～80%的高度，持續(xù)0次肌力為0級(jí)，持續(xù)1次肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2次肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3次肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4次肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5次或大于5次肌力為Ⅴ級(jí)。第一步，給予頻率為50Hz，脈寬為250μs的電刺激，調(diào)整患者血液循環(huán)、肌肉的敏感性、神經(jīng)敏感性，喚醒本體感覺(jué)；第二步，給予頻率8～32Hz，脈寬為320～740μs的電刺激聯(lián)合生物反饋，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)盆底肌Ⅰ類(lèi)肌的收縮并區(qū)分會(huì)陰與腹部的收縮；第三步，給予40～80Hz，脈寬為20～320μs的電刺激聯(lián)合生物反饋，訓(xùn)練盆底?、耦?lèi)肌的肌力；第四步，給予Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌生物反饋訓(xùn)練模塊，加強(qiáng)患者Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌的肌力及盆底肌的協(xié)調(diào)收縮。每周治療2次，每次30min，共治療10次。

1.2.2陰道啞鈴

陰道啞鈴由廣州杉山醫(yī)療設(shè)備有限公司提供，根據(jù)啞鈴重量的不同，分成5個(gè)級(jí)別，分別編號(hào)1～5，一般肌力Ⅰ級(jí)，就用1號(hào)陰道啞鈴，依次類(lèi)推?；颊邚?號(hào)啞鈴開(kāi)始訓(xùn)練，取半平臥位將清洗干凈的陰道啞鈴放入陰道內(nèi)，使陰道啞鈴距陰道口2～3cm，收縮盆底肌肉，保持啞鈴在陰道內(nèi)，保持10min以上，在咳嗽、大笑、爬樓梯、跑步等情況下均不掉出陰道后，更換下一號(hào)陰道啞鈴，每天持續(xù)訓(xùn)練10～20min。

1.3診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷

按每周漏尿次數(shù)分為5種程度評(píng)分，1分為少于等于1次，2分為2～3次，3分為3～7次，4分為1天數(shù)次，5分為一直漏尿；按漏尿量分為3種程度，少量為尿墊直徑小于等于2cm、中量為2～5cm、大量為5cm以上，分別計(jì)2分、4分、6分；按患者主觀感覺(jué)尿失禁對(duì)生活影響程度評(píng)分，滿(mǎn)分為10分。以上3個(gè)指標(biāo)相加為尿失禁總評(píng)分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越差，評(píng)分減少生活質(zhì)量改善，評(píng)分不減少或增加則為無(wú)效[4]。

1.3.2尿墊試驗(yàn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)推薦尿墊試驗(yàn)的步驟進(jìn)行，1h尿墊試驗(yàn)溢尿量<2g為輕度尿失禁，2～10g為中度尿失禁，10～50g為重度尿失禁。治愈：尿墊試驗(yàn)呈陰性，尿失禁癥狀完全消失且任何情況下均無(wú)漏尿；有效：尿墊試驗(yàn)漏尿量比治療前減少50%以上；無(wú)效：尿墊試驗(yàn)漏尿量比治療前減少50%以下。

1.3.3 質(zhì)量控制方法

將統(tǒng)一為患者講解評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一印制尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表，并詳細(xì)注明評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，便于患者記錄，統(tǒng)一發(fā)放尿墊，所有數(shù)據(jù)由專(zhuān)業(yè)人員統(tǒng)一測(cè)量、稱(chēng)重、記錄、數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1患者一般情況比較

兩組患者年齡、體重、治療前尿失禁分度、ICI-Q-SF評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療效果比較

治療后1個(gè)月B組尿墊試驗(yàn)有效率為65.0%，顯著高于A組的17.5%(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 治療后1個(gè)月尿墊試驗(yàn)結(jié)果比較[n(%)]

2.3兩組患者治療后6個(gè)月效果比較

治療后6個(gè)月B組尿墊試驗(yàn)有效率為92.5%，顯著高于A組的57.5%(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 治療后6個(gè)月尿墊試驗(yàn)結(jié)果比較[n(%)]

2.4兩組患者CI-Q-SF評(píng)分比較

B組患者治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月ICI-Q-SF評(píng)分均顯著低于A組患者(均P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 ICI-Q-SF評(píng)分結(jié)果比較

3討論

3.1產(chǎn)后壓力性尿失禁概述

產(chǎn)后尿失禁是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，研究表明妊娠及分娩是其發(fā)病重要危險(xiǎn)因素，尤其是第一次妊娠和分娩，嚴(yán)重影響了女性產(chǎn)后的生活質(zhì)量及身心健康，其發(fā)病機(jī)制主要是在妊娠及分娩過(guò)程中腹部動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，壓迫盆底組織，使盆底深層Ⅰ類(lèi)肌纖維與淺層Ⅱ類(lèi)肌纖維受損，盆底收縮力下降，致使尿道快速反射遲鈍、易疲勞，尿道括約肌閉合壓力減低，膀胱壓力增高時(shí)即出現(xiàn)尿失禁[5-6]。

3.2產(chǎn)后壓力性尿失禁治療方法

目前產(chǎn)后尿失禁的治療方法主要為盆底肌肉訓(xùn)練，盆底點(diǎn)刺激及生物反饋等。盆底肌肉訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單、常見(jiàn)的產(chǎn)后康復(fù)措施，但因其患者依從性較差，不同文獻(xiàn)報(bào)道其療效不近相同。Hilde等[7]一項(xiàng)研究表明產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練沒(méi)有減低初產(chǎn)婦分娩后6個(gè)月的尿失禁發(fā)生率。Ahlund等[8]通過(guò)書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練日志提高患者的依從性，認(rèn)為產(chǎn)后3～9個(gè)月盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁是有效的。

盆底電刺激聯(lián)合生物反饋是目前應(yīng)用比較廣泛的產(chǎn)后康復(fù)措施，電刺激主要應(yīng)用陰道放置治療頭發(fā)出的低頻電流信號(hào)的變化，盆底肌發(fā)生被動(dòng)收縮，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度和彈性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù),生物反饋是指通過(guò)提供反饋信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主地收縮盆底肌，同時(shí)便于觀察患者的基礎(chǔ)狀況和鍛煉情況。盆底電刺激聯(lián)合生物反饋將患者的主動(dòng)性盆底肌訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合在一起，療效更明顯，提高了患者治療的信心和依從性。本研究采用低頻電刺激聯(lián)合生物反饋、陰道啞鈴治療產(chǎn)后尿失禁，從主、客觀兩個(gè)方向評(píng)價(jià)其治療效果，客觀方面治療后尿墊試驗(yàn)有效率為65.0%，治療后6個(gè)月有效率高達(dá)92.5%，均明顯高于單純陰道啞鈴盆底肌肉訓(xùn)練的對(duì)照組(P<0.05)，主觀方面ICI-Q-SF評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，生活質(zhì)量明顯改善。

綜上所述，陰道啞鈴肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁有一定療效，但低頻電刺激聯(lián)合生物反饋加用陰道啞鈴能夠快速、明顯的改善產(chǎn)后尿失禁癥狀，明顯改善女性產(chǎn)后生活質(zhì)量。本研究針對(duì)兩種治療方法在治療后及治療后6個(gè)月的效果進(jìn)行比較，至于遠(yuǎn)期效果是否一致仍需進(jìn)一步的隨訪研究。