周艷紅，尤海英

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510210；2.廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

女性體內(nèi)雄激素的分泌主要來(lái)自卵巢間質(zhì)細(xì)胞、門細(xì)胞、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶，包括睪酮、雄烯二酮、脫氫表雄酮和硫酸脫氫表雄酮。多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是內(nèi)分泌異常最常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率在6%～21%[1]。除了其他的臨床特征之外，睪酮水平增高是PCOS患者診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一。雄激素可增加骨骼肌的體積、力量，促進(jìn)肌蛋白的合成[2]，其對(duì)盆底組織正常形態(tài)與功能的維持有積極作用，但具體的發(fā)生機(jī)制目前還不明確，國(guó)內(nèi)外報(bào)道中，關(guān)于雄激素與盆底肌肉功能的研究不多，本文旨在通過(guò)盆底肌表面肌電(surface electromyography，sEMG)的測(cè)量來(lái)評(píng)價(jià)高雄激素女性和正常女性盆底肌功能是否存在差異。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

研究組選取2016年7月至2017年7月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科門診，經(jīng)詳細(xì)問(wèn)病史和臨床相關(guān)檢查后確診為PCOS且未生育但有性生活的79例患者，同期選取86例未生育有性生活的正常育齡婦女為對(duì)照組。符合條件：未生育、有性生活，年齡18～30歲、認(rèn)知能力正常，按PCOS金標(biāo)準(zhǔn)鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格診斷游離睪酮水平升高的PCOS患者79例為實(shí)驗(yàn)組，同期選取正常女性86例為對(duì)照組，所有入組人員均需排除原發(fā)性高血壓疾病、糖尿病、慢性腎炎、陰道異常流血、腎上腺性疾病、卵巢良性腫瘤等并發(fā)癥，均需簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 Glazer評(píng)估法測(cè)試盆底肌表面肌電值

以Thought Technology 生物刺激反饋儀的軟硬件為平臺(tái)，在7min 46s 內(nèi)通過(guò)測(cè)量盆底肌群進(jìn)行一系列收縮和放松動(dòng)作時(shí)盆底肌的肌電信號(hào)，評(píng)估盆底肌肉的功能。根據(jù)Glazer 評(píng)估法[3]測(cè)試盆底肌sEMG值：① 60s 的前基線靜息狀態(tài)。安靜狀態(tài)下，記錄與評(píng)估盆底肌sEMG的振幅及其變動(dòng)情況。在基線前和基線后的平均靜息電位為2 ～4μV，變異性為0.3 以內(nèi)。②5 次快速收縮或抽動(dòng)(每次收縮前放松10s)。記錄盆底肌sEMG在盆底肌快速收縮時(shí)的最大振幅和進(jìn)行快速抽動(dòng)的反應(yīng)速度，評(píng)估快肌纖維(Ⅱ型肌纖維) 的功能狀態(tài)。收縮時(shí)信號(hào)的高峰平均值為30～40μV，收縮和恢復(fù)所需的時(shí)間不到1s。③5 次持續(xù)收縮10s 和放松10s。評(píng)估興奮性或緊張性(tonic)收縮時(shí)肌纖維的功能，測(cè)定混合肌的功能、協(xié)調(diào)能力及興奮性收縮對(duì)靜息電位的影響。信號(hào)的高峰平均20～30μV，變異性為0.3 以內(nèi)，產(chǎn)生收縮和恢復(fù)所需的時(shí)間不到1s。④持續(xù)60s 的耐久收縮。評(píng)估盆底肌的耐力功能，有助于評(píng)估參與持久性收縮的肌纖維-慢肌(Ⅰ型肌纖維)的功能。持久性收縮的幅度為20 ～25μV，變異性為0.3 以內(nèi)；⑤60s 的后基線休息狀態(tài)。評(píng)估患者盆底肌肉在一系列活動(dòng)后的疲勞恢復(fù)功能。在基線前和基線后的平均靜息電位為2 ～4μV，變異性為0.3 以內(nèi)。

1.2.2游離睪酮的測(cè)定

PCOS組和對(duì)照組均在月經(jīng)周期的第2～4天采取靜脈血2mL，具體時(shí)間為清晨8:00-9:00，采集空腹靜脈血10mL，離心收集血清，在-20 ℃保存待測(cè)。測(cè)定方法采用化學(xué)發(fā)光法，儀器采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(德國(guó)Luo公司)及該公司試劑，測(cè)定游離睪酮(free testosterone，F(xiàn)T)，按照鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)游離睪酮值≥3.5ng/mL為高雄激素水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般資料

兩組在年齡、身高及體質(zhì)量指數(shù)比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，PCOS組血游離睪酮水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 PCOS組和對(duì)照組一般情況比較

2.2 Glazer評(píng)估法測(cè)試兩組的盆底sEMG值比較

PCOS組快速收縮階段最大收縮波幅、持續(xù)收縮階段收縮波幅平均值均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，兩組前基線階段波幅平均值、快速收縮反應(yīng)時(shí)間、耐久收縮波幅平均值、后基線波幅平均值比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 Glazer評(píng)估法測(cè)試PCOS組與對(duì)照組的盆底肌sEMG值比較

3討論

3.1女性盆底肌功能的評(píng)估方法

女性盆底肌功能的評(píng)估方法沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)[4]。sEMG是肌肉系統(tǒng)進(jìn)行隨意性和非隨意性收縮性活動(dòng)時(shí)的生物電變化，經(jīng)表面電極引導(dǎo)、放大、顯示和記錄所獲得的一組電壓時(shí)間序列信號(hào)[5]。Glazer盆底sEMG評(píng)估方案是一組標(biāo)準(zhǔn)化的盆底肌表面肌電圖的程序性測(cè)試，目前可用于下泌尿生殖道功能障礙性疾病的診斷、治療及療效評(píng)估，此方法可以了解盆底肌整體的收縮、放松功能，以及盆底功能的恢復(fù)進(jìn)展及評(píng)價(jià)治療效果等[6-7]。與傳統(tǒng)針極肌電圖技術(shù)相比，Glazer盆底sEMG評(píng)估方案易掌握，是標(biāo)準(zhǔn)化、非侵入性及無(wú)痛感的檢測(cè)技術(shù)，其陰道內(nèi)置電極的設(shè)計(jì)能反復(fù)多次檢測(cè)盆底功能肌肉群，使sEMG信號(hào)探測(cè)的準(zhǔn)確性更高，重復(fù)性更好[8]。與手測(cè)盆底肌力方法比較，Glazer盆底sEMG評(píng)估方案能定量檢測(cè)盆底肌sEMG值的變化，可幫助檢測(cè)對(duì)象隨意記錄到以往不易被人感知的生理過(guò)程，在一定程度上更簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、客觀地反映盆底肌群的功能[9-10]。本研究對(duì)盆底肌sEMG的數(shù)據(jù)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理 ,將組織厚度 、皮下組織阻抗 、陰道阻抗及電極位置等多種影響因素對(duì)振幅造成的干擾降到最小化 ,因此本研究的結(jié)果具有良好的可比性和客觀性[11]。

3.2雄激素對(duì)盆底肌肉功能的作用及影響

雄激素可增加骨骼肌的體積、力量，促進(jìn)肌蛋白的合成[12]。血睪酮的檢測(cè)已經(jīng)被提議為評(píng)價(jià)生理學(xué)活性激素的一種方式，人體內(nèi)具有生物學(xué)活性的主要是游離睪酮，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCOS組血游離睪酮水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。目前關(guān)于游離睪酮及其受體作用于盆底組織器官機(jī)制的研究甚少。Ruiz等[13]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增大，鼠肛提肌會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和萎縮等改變；若切除成年鼠性腺，阻斷雄激素來(lái)源，可使肛提肌萎縮，從而加速肌肉的損耗，其肌張力明顯下降。Cristina等[14]研究發(fā)現(xiàn)，閹割雄性大鼠，觀察發(fā)現(xiàn)肛提肌細(xì)胞的肌肉纖維稀疏和積液增加，其體積和結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的變化，以上研究表明雄激素參與盆底肌肉結(jié)構(gòu)和功能的維持作用。楊東來(lái)等[15]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁(SUI)病因多樣并復(fù)雜,其中重要因素之一是體內(nèi)卵巢激素水平的降低，可導(dǎo)致盆底組織松弛、盆底支持結(jié)構(gòu)缺損，結(jié)論顯示絕經(jīng)后 SUI 患者盆底肌電圖較正常絕經(jīng)后婦女有明顯的改變。本研究的主要目的就是通過(guò)測(cè)定游離睪酮水平的不同，研究不同游離睪酮水平的患者其盆底功能的sEMG指標(biāo)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從而尋求代表雄激素主要活性的游離睪酮水平與盆底功能狀態(tài)是否存在一定的相關(guān)性。

3.3游離睪酮與盆底肌肉功能的相關(guān)性

國(guó)內(nèi)外關(guān)于游離睪酮與盆底肌肉功能的研究報(bào)道極少。Vassimon等[16]學(xué)者通過(guò)表面肌電和超聲方法對(duì)比了33例PCOS患者和39例對(duì)照組盆底sEMG值，以及盆底肌肉厚度值，發(fā)現(xiàn)兩組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。譚燕萍等[17]發(fā)現(xiàn)體內(nèi)雄性激素水平下降是導(dǎo)致盆底肌力下降，引起盆底功能障礙性疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究中，PCOS組快速收縮階段中最大收縮波幅為39.95±1.32(μV)，大于對(duì)照組27.76±3.08(μV)，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在持續(xù)收縮階段，PCOS組持續(xù)收縮波幅平均值21.04±4.93(μV)，大于對(duì)照組15.12±4.65(μV)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。但在前基線、耐久收縮和后基線階段，兩組指標(biāo)分別對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。因此，血清游離睪酮水平的增加能提高盆底肌最大收縮波幅和持續(xù)收縮波幅平均值，對(duì)盆底肌肉的結(jié)構(gòu)和功能的維持起著重要的作用，此研究結(jié)論為探討盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷以及治療提供科學(xué)根據(jù)。本研究是采集表面肌電的量化指標(biāo)，能精確地檢測(cè)出盆底肌肉的電活動(dòng)，對(duì)盆底肌的收縮情況和功能狀態(tài)作出直觀和準(zhǔn)確的反映，臨床上值得推廣。