劉 霞，王祥珍，張 丹

(深圳市南山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000)

產(chǎn)后女性性功能障礙(postpartum femal sexual dysfunction，PFSD)是指產(chǎn)前性功能正常，產(chǎn)后由于器官、組織、神經(jīng)及激素水平等發(fā)生了變化而導(dǎo)致的性功能障礙，是一種發(fā)病率較高的疾病[1]。其主要表現(xiàn)為性欲低下，個體對性生活缺乏興趣等。該疾病對性生活質(zhì)量、家庭幸福，甚至社會和諧等均有重要影響。既往人們受到傳統(tǒng)觀念的影響，對于性生活方面的問題難以啟齒，多數(shù)隱忍，不愿也不敢就醫(yī)，從而影響了夫妻關(guān)系的和諧。隨著社會的發(fā)展，人們對性生活的要求越來越高，到醫(yī)院尋求幫助的產(chǎn)后性功能障礙患者也越來越多。本研究旨在通過電刺激和生物反饋治療，逐漸恢復(fù)盆底肌肉功能，改善陰道彈性，從而進(jìn)一步了解該治療對產(chǎn)后性功能障礙的治療效果。

1資料與方法

1.1研究對象

在充分知情并取得患者及家屬同意的情況下，選取2016年11月至2017年6月在深圳市南山區(qū)婦幼保健院就診并經(jīng)《產(chǎn)后女性性功能障礙診斷量化標(biāo)準(zhǔn)評分表》及《性欲低下及性交疼痛評估量表》[2]診斷為產(chǎn)后性功能障礙的200例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①20～40歲在我院足月順產(chǎn)的女性；②產(chǎn)后42天～1年者；③產(chǎn)前性功能正常(患者根據(jù)其產(chǎn)前性生活情況填寫前述調(diào)查表，評分正常者診斷為性功能正常)；④ 排除相關(guān)心理因素及內(nèi)外科合并癥。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各100例。

1.2治療儀器和方法

1.2.1儀器

采用廣州杉山公司法國盆底功能治療儀 PHENI USB4，包括3個腹部電極和1個陰道探頭。

1.2.2治療方法

首先鼓勵夫妻間情感交流，向患者及家屬講解性生理及相關(guān)基本知識，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的治療信心。

對照組治療方法：在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行Kegel運動治療。訓(xùn)練前排空膀胱，可取坐位、臥位或站立等任意體位，收縮肛門、尿道和會陰大于5s后放松，放松 4～5s后重復(fù)上述動作，每次10～15min，每日2次，共治療1個療程(8周)。

觀察組治療方法：①同對照組的治療措施及療程；②盆底肌肉電刺激療法：患者平躺后，將陰道肌電探頭置于患者陰道深處，電刺激通過陰道探頭輸出刺激相關(guān)肌肉群；③生物反饋治療：患者依照不同場景的生物反饋訓(xùn)練模塊訓(xùn)練，并根據(jù)顯示器結(jié)果由專業(yè)人員給予適時指導(dǎo)。后兩種治療每周2次，每次共20～30min，1個療程共15次(8周)。

1.3療效評定

1.3.1盆底肌力評估

按0～V分級，0級：檢測手指未感覺到陰道肌肉收縮；Ⅰ級：檢測手指感覺陰道肌肉顫動；Ⅱ級：檢測手指感覺陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)時間為2s，重復(fù)2次；Ⅲ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)3s，重復(fù)3次，沒有對抗；Ⅳ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)4s，重復(fù)4次，有輕微對抗；Ⅴ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)5s及以上，重復(fù)5次，具有持續(xù)對抗。

1.3.2性功能障礙評估

兩組患者治療前后通過《產(chǎn)后女性性功能障礙診斷量化標(biāo)準(zhǔn)評分表》及《性欲低下及性交疼痛評估量表》對性交疼痛、性欲低下、性高潮、性功能障礙等進(jìn)行評估。評分之和<60分，陰道肌力<Ⅲ級者，診斷為產(chǎn)后性功能障礙。性欲低下量表總分8分以下者診斷為性欲低下；性交痛量表總分在6分以下者為性交疼痛。

性功能障礙及相關(guān)指標(biāo)治愈標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)《產(chǎn)后女性性功能障礙診斷量化標(biāo)準(zhǔn)評分表》評分總分≥60分或/和陰道肌力≥Ⅲ級為治愈；經(jīng)《性欲低下及性交疼痛評估量表》評分，前者總分≥8分，后者總分≥6分為治愈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者基本資料比較

本研究將兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化水平、新生兒體重、產(chǎn)后性生活時間、夫妻感情、家庭月收入等基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[(n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗。

2.2兩組患者治療前后性功能障礙評分情況

兩組患者治療前性功能障礙評分比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組患者治療后評分均顯著提高，但觀察組評分顯著高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組PFSD患者治療前后FSD評分比較

2.3兩組患者治療后性功能障礙改善情況的比較

觀察組PFSD治愈率為70.00%，顯著高于對照組的38.00%(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療后性功能障礙治療情況比較[n(%)]

2.4兩組患者治療前、后盆底肌力比較

兩組患者治療前盆底肌力比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后盆底肌力Ⅲ級及以上者對照組占37.00%，觀察組占72.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 兩組PFSD患者治療后盆底肌力比較[n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗。

2.5兩組患者治療前后性生活相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者性欲低下、性交痛及性高潮次數(shù)等指標(biāo)治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后對照組性交痛改善不明顯(P>0.05)；兩組患者性欲低下和性高潮組內(nèi)比較均有明顯改善(均P<0.05)，但觀察組治療后改善情況明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者性生活相關(guān)指標(biāo)治療情況比較[n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗。

3討論

3.1產(chǎn)后女性性功能障礙的病因

產(chǎn)后女性由于盆底功能障礙、激素水平的波動、家庭角色的改變以及家庭事務(wù)的增加，性功能障礙的發(fā)病率較其他女性明顯提高[3-5]。有報道表明女性妊娠前性問題的發(fā)生率僅為l%～38%；產(chǎn)后性問題的發(fā)生率則增加至49%～83%[2,6]。而盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷；盆底肌肉及神經(jīng)受損所造成的功能障礙是PFSD的主要原因[7]。盆底結(jié)構(gòu)需要盆底肌肉托襯，女性在懷孕及分娩期間對盆底纖維造成過度壓迫使纖維變性，盆底肌肉和筋膜過度牽拉，肌張力減退；導(dǎo)致盆底肌肉細(xì)胞的損傷，細(xì)胞電生理特性發(fā)生改變，引起肌肉及神經(jīng)的損傷，從而導(dǎo)致其彈性減弱,盆底支持功能受損，陰道松弛[8-10]；產(chǎn)婦對性刺激的生理感知出現(xiàn)障礙，進(jìn)而在產(chǎn)后出現(xiàn)器質(zhì)性的性功能障礙，降低性生活質(zhì)量。

3.2盆底肌肉電刺激和生物反饋治療在治療產(chǎn)后女性性功能障礙中的作用

隨著社會的進(jìn)步，人們生活水平的提高，PFSD受到越來越多患者和醫(yī)務(wù)工作者的重視。2013年世界衛(wèi)生組織提出：醫(yī)務(wù)工作者在產(chǎn)后2～6周訪視產(chǎn)婦時應(yīng)詢問其性生活情況[11]。目前，治療PFSD常用的治療方法有心理治療、行為療法、物理治療及藥物治療等。因為盆底電生理與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生發(fā)展、治療及預(yù)防等都有密不可分的關(guān)系；所以盆底電刺激和生物反饋治療已成為目前臨床治療盆底功能障礙相關(guān)性疾病的常用方法[12-13]。其通過提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因分娩過程中受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者肌肉收縮的本體感覺；并通過不同頻率的電流刺激盆底肌及神經(jīng)，增強(qiáng)盆底肌肉的收縮能力，促進(jìn)陰蒂系帶、陰蒂、陰道口、小陰唇及周圍局部組織的血液循環(huán)，提高其在性生活中的敏感性，提高肌力，改善盆底功能及性生活質(zhì)量[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)對照組治療后盆底綜合肌力Ⅲ級及以上者占37.00%，而觀察組占72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與馬玲等[16]學(xué)者的研究結(jié)果一致。本研究同時發(fā)現(xiàn)治療后對照組和觀察組PFSD治愈率分別為38.00%和70.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后PFSD評分較治療前均有明顯的升高(P<0.05)，且治療后觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。在性欲低下、性交痛、性高潮次數(shù)等方面觀察組的治療效果也是明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。以上結(jié)果與國內(nèi)外其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[17-19]。在本研究中兩組患者接受了不同的治療，雖然對照組各項指標(biāo)均有不同程度的改善；但觀察組在盆底肌力、PFDS評分、性功能障礙、性欲低下、性交疼痛、性高潮等幾個方面的改善情況均優(yōu)于對照組。因此分析可能是由于盆底電刺激和生物反饋治療不僅提高了盆底和陰道肌肉的彈性及收縮性，而且增強(qiáng)了肌肉細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞活性，改變細(xì)胞的電生理，促進(jìn)性激素的分泌，進(jìn)而改善了產(chǎn)后女性的性生活質(zhì)量等有一定關(guān)系。盆底肌肉電刺激和生物反饋治療對患者無損傷無痛苦，無副作用，而且可以顯著提高產(chǎn)后女性盆底肌肉功能，改善患者性生活質(zhì)量，對于PFSD患者的臨床治療具有重要意義。

當(dāng)然，PFSD不僅與盆底功能有關(guān)，還受社會、家庭、心理、激素水平等多種因素的影響[20]。因此，在臨床工作中對于PFSD的患者不僅要關(guān)注其盆底機(jī)能受損所造成的器質(zhì)性病變，還應(yīng)了解其心理變化及家庭情況等，并向其講解相關(guān)性知識。讓患者及家屬明白性功能障礙病因、特點及治療的好處，能夠主動積極參與治療。只有從身心兩方面著手，這樣才能使患者得到更好的治療，最大程度的幫助患者改善性生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和社會的和諧發(fā)展。