黃軼凡 韓群英 甘慧 杜佳芳

近年來, 藥學(xué)干預(yù)模式逐漸應(yīng)用到門診當(dāng)中, 且成為目前醫(yī)院藥學(xué)研究的工作重點(diǎn)及工作方向, 對(duì)醫(yī)院合理用藥起到較大的促進(jìn)作用［1］。該模式主要由藥師直接參與治療, 不僅保障藥物使用安全, 還可有效提升治療效果, 提高用藥服務(wù)質(zhì)量。門診治療當(dāng)中主要由醫(yī)師開具藥物處方, 醫(yī)師可對(duì)合理用藥產(chǎn)生直接影響, 而藥師則可結(jié)合患者在門診中遇到問題, 為醫(yī)師開展具有針對(duì)性的知識(shí)培訓(xùn), 不斷提升醫(yī)師合理用藥意識(shí), 從而提升門診合理用藥水平［2,3］。本研究主要探討藥師的實(shí)時(shí)干預(yù)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院合理用藥的效果, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6～9月至本院用藥治療的患者120例作為對(duì)照組, 另選取2017年10～12月至本院用藥治療的患者120例作為觀察組。對(duì)照組中男62例, 女58例；年齡1～72歲, 平均年齡(35.54±19.16)歲。觀察組中男64例,女56例；年齡1～70歲, 平均年齡(32.43±19.53)歲。兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組未給予藥師實(shí)時(shí)干預(yù), 僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療。觀察組給予藥師實(shí)時(shí)干預(yù), 具體方法如下。

1.2.1 審查處方 藥師對(duì)處方進(jìn)行干預(yù), 其干預(yù)依據(jù)主要包括《處方管理辦法》、《臨床診療指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、藥品說明書等,分別在每個(gè)門診取藥窗口安排藥師審方, 對(duì)處方的規(guī)范性、合法性等進(jìn)行審核, 內(nèi)容主要包括醫(yī)師資質(zhì)、處方格式規(guī)范性、處方內(nèi)容完整性、用藥與診斷相符性、用藥劑量與用法的合理性、是否存在重復(fù)給藥現(xiàn)象、需做皮試的藥品是否注明過敏試驗(yàn)結(jié)果、是否存在配伍禁忌等。

1.2.2 用藥交待及指導(dǎo) 藥師調(diào)配藥品時(shí), 對(duì)患者姓名、藥品名稱、用法、用量等標(biāo)注清楚, 將藥品交給患者時(shí), 詳細(xì)講解藥物相關(guān)知識(shí), 再次進(jìn)行藥品交待及指導(dǎo), 包括：①藥品用法、用量及用藥時(shí)間；②藥品使用途徑及方法；③用藥相關(guān)注意事項(xiàng)；④藥品貯存方法及條件；提升患者用藥依從性, 提升合理用藥水平, 加快患者康復(fù)進(jìn)程。

1.2.3 藥學(xué)服務(wù) ①藥師需合理評(píng)估患者用藥情況, 了解其具體病情, 并對(duì)抗生素的使用進(jìn)行審核, 出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)立即停用；若患者要求使用抗生素, 應(yīng)對(duì)患者作出評(píng)估,若無需使用, 應(yīng)對(duì)患者開展藥學(xué)宣教, 減少抗生素的使用；對(duì)抗菌類藥物進(jìn)行分級(jí)管理, 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定, 將一代、二代抗菌藥物作為首選方案, 若患者未出現(xiàn)感染征兆, 則應(yīng)避免使用抗菌藥物。對(duì)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行嚴(yán)格審查, 及時(shí)糾正不合理用藥, 及時(shí)掌握最新的藥物信息, 充分了解抗生素的藥理機(jī)制。

1.2.4 加強(qiáng)宣教 明確用藥原則, 定期在醫(yī)院范圍內(nèi)開展合理用藥宣教工作, 主要包括藥物藥性、療效、適用范圍、安全性、注意事項(xiàng)等知識(shí), 增強(qiáng)患者合理用藥認(rèn)知, 并建立電話回訪制度, 了解患者的用藥情況, 提升患者用藥依從性。

1.2.5 處方點(diǎn)評(píng) 定期開展處方點(diǎn)評(píng)活動(dòng), 對(duì)抗生素類藥物的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 包括患者具體病情、對(duì)疾病的分析、臨床診斷、用藥劑量、用藥時(shí)間、次數(shù)以及處方符合率。

1.2.6 藥品質(zhì)量管理 藥師通過參與合理用藥指導(dǎo)、藥品管理、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面, 從藥物藥理、利用度等給予醫(yī)師支持, 提升藥品效果, 減少不良反應(yīng), 提升藥品質(zhì)量, 進(jìn)而提升醫(yī)療治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的合理用藥情況、處方不合理情況及抗菌藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者合理用藥情況對(duì)比 觀察組患者合理用藥率93.33%明顯高于對(duì)照組的79.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者處方不合理情況對(duì)比 觀察組處方不合理發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組的25.83%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者合理用藥情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者抗菌藥物使用情況對(duì)比 觀察組患者抗菌藥物使用情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者處方不合理情況對(duì)比［n(%)］

表3 兩組患者抗菌藥物使用情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

近年來, 用藥不合理現(xiàn)象屢次出現(xiàn), 不合理用藥不僅對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響, 造成藥物資源浪費(fèi), 如何解決不合理用藥已成為門診研究的重點(diǎn)。合理用藥是現(xiàn)代藥物治療的重要組成部分, 其主要指用藥安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)4大要素, 其中一項(xiàng)不滿足即屬于不合理用藥, 其中安全性是合理用藥的前提, 可直接影響藥物的風(fēng)險(xiǎn)及效益［4-7］。因此,藥師在實(shí)時(shí)干預(yù)過程中應(yīng)對(duì)用藥利弊加以權(quán)衡, 盡量提供安全性高、經(jīng)濟(jì)適宜的藥物。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者合理用藥率明顯高于對(duì)照組, 處方不合理發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 抗菌藥物使用情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明藥師的實(shí)時(shí)干預(yù)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院合理用藥的效果顯著。藥師的實(shí)時(shí)干預(yù)可有效幫助醫(yī)師開具更好、更合理的處方, 有效控制用藥不合理問題的源頭, 確保合理用藥工作的實(shí)施, 進(jìn)而使合理用藥率大大提升。藥師實(shí)時(shí)干預(yù)過程中還對(duì)抗菌藥物進(jìn)行管理, 有效控制抗菌藥物的使用, 并加強(qiáng)對(duì)藥物相互作用、合理用藥, 用法用量等知識(shí)的培訓(xùn)工作, 使處方不合理發(fā)生率有效降低。相關(guān)研究指出［8-10］, 藥師對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行干預(yù), 可有效降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率, 保證用藥安全有效。此外, 處方不合理發(fā)生率有效降低, 表明藥師的實(shí)時(shí)干預(yù)使患者用藥的安全性、準(zhǔn)確性均得到顯著提升, 不僅減少藥物資源浪費(fèi), 還有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率, 加快患者的康復(fù)進(jìn)程, 還可減少抗菌藥物的種類, 有效減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力, 社會(huì)效益良好。藥師參與到藥物治療當(dāng)中, 通過藥師多種方式的干預(yù), 提出用藥建議, 并反饋相關(guān)用藥問題,可有效提升門診抗菌藥物應(yīng)用的合理性［11-15］。

綜上所述, 藥師的實(shí)時(shí)干預(yù)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院合理用藥具有顯著效果, 可有效提升患者合理用藥率, 降低醫(yī)師開具處方不合理發(fā)生率, 減少患者對(duì)抗菌藥物的使用, 使患者用藥安全得到保障, 還可有效減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力, 具有較高的推廣價(jià)值。