詹兵煌 范志勇 尹麗群

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中, 產(chǎn)痛是僅次于燒灼痛的第二痛感,也是大多數(shù)女性經(jīng)歷的最劇烈的疼痛［1］。目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的為可行走分娩鎮(zhèn)痛, 產(chǎn)婦在產(chǎn)程中也可以適當(dāng)下床活動, 不僅符合多數(shù)產(chǎn)婦的要求, 同時也因減少了時間阻滯而降低了剖宮產(chǎn)率［2］。但是這種鎮(zhèn)痛方式對于麻藥的劑量以及濃度具有較高的要求, 需要醫(yī)務(wù)人員結(jié)合產(chǎn)婦實際情況進(jìn)行合理的調(diào)配。本研究采用極低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的方式取得良好效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月的80例產(chǎn)婦, 根據(jù)麻醉方式的不同分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(26.8±5.3)歲, 平均身高(157.6±7.8)cm, 平均體重(59.3±9.8)kg, 平均孕周(38.4±1.4)周。對照組產(chǎn)婦平均年齡(27.6±5.1)歲, 平均身高(158.1±7.3)cm, 平均體重(59.5±9.2)kg, 平均孕周(38.5±1.6)周。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用非分娩鎮(zhèn)痛方式, 為了保證母嬰的安全, 需要通過胎心宮縮監(jiān)測儀監(jiān)測產(chǎn)婦的宮縮以及胎心率。觀察組采用極低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛, 具體方法：麻醉前常規(guī)開放靜脈通道, 鼻導(dǎo)管低流量吸氧, 對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測, 同時觀察胎心率、宮縮強度等指標(biāo)。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口打開2～3 cm時對產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉, 穿刺點選擇L2～3, 穿刺成功后, 在蛛網(wǎng)膜下腔注入2.5 μg舒芬太尼, 接著留置硬膜外導(dǎo)管, 置管方向朝向頭端, 深度為3 cm, 當(dāng)回抽未出現(xiàn)血液和腦脊液后, 將1%利多卡因3 ml作為試驗量, 如果產(chǎn)婦5 min后未出現(xiàn)不良反應(yīng), 則可連接自控鎮(zhèn)痛(PCA)裝置進(jìn)行給藥, 選擇持續(xù)背景和產(chǎn)婦自控給藥的模式。藥物劑量為0.0625%羅哌卡因和0.4 μg/ml舒芬太尼, 背景量設(shè)置為6 ml/h, 按壓追加量設(shè)置為8 ml, 鎖定時間設(shè)置為30 min［3］。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全后停泵, 新生兒順利娩出后重新開泵, 同時注入鎮(zhèn)痛混合液10 ml,結(jié)合產(chǎn)婦實際情況檢查產(chǎn)道, 同時縫合會陰傷口。在第一產(chǎn)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵產(chǎn)婦采取舒適的體位, 并及時排尿。若產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)宮縮乏力等情況, 則應(yīng)當(dāng)采用靜脈滴注的方式適當(dāng)給予催產(chǎn)素。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用VSA評分評估陣痛情況,0～3分：有輕微的疼痛, 能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10分：有漸強烈的疼痛, 疼痛難忍, 影響睡眠及食欲［4］。采用Bromage評分評價下肢運動能力, 0分：可以彎曲髖膝關(guān)節(jié)；1分：僅有膝關(guān)節(jié)能正常彎曲；2分：僅有踝關(guān)節(jié)或足部能正常運動；3分：足部難以正?；顒樱?］。比較兩組活躍期時間及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分與Bromage評分比較 觀察組VAS評分(1.25±0.36)分低于對照組的(1.86±0.56)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組Bromage評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組VAS評分與Bromage評分比較( , 分)

表1 兩組VAS評分與Bromage評分比較( , 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分 Bromage評分觀察組 40 1.25±0.36a 0對照組 40 1.86±0.56 0 t 5.795 0 P＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組活躍期時間比較 觀察組產(chǎn)婦活躍期時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組活躍期時間比較( , min)

表2 兩組活躍期時間比較( , min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 活躍期時間觀察組 40 247.56±10.27a對照組 40 270.35±11.28 t 9.449 P＜0.05

2.3 兩組剖宮產(chǎn)情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)率為12.50%, 對照組為17.50%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)情況比較［n(%)］

3 討論

行走式分娩鎮(zhèn)痛由于對產(chǎn)程的影響較小, 孕婦具備自由行走的能力, 因此受到了廣泛的關(guān)注。但是實行行走式分娩鎮(zhèn)痛需要滿足以下幾方面前提：①對運動神經(jīng)的影響較?。虎诹己玫逆?zhèn)痛效果［6］。因此, 在選擇藥物時, 要從劑量以及藥物種類兩方面進(jìn)行分析。

舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果和芬太尼相比較強, 屬于強效阿片類鎮(zhèn)痛藥, 起效速度快, 消除半衰期短, 同時能保證產(chǎn)婦心肌氧的充分供應(yīng)［7］；羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥, 對心臟的毒性非常低, 同時具備感覺與運動組織分離的特征,清除率高, 不會對胎兒造成較大的影響, 因此在產(chǎn)科麻醉以及鎮(zhèn)痛中有著廣泛的應(yīng)用［8,9］。目前, 醫(yī)學(xué)界對于羅哌卡因的具體濃度仍舊存在一定的異議, 早期的研究中采用0.20%羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 近年來, 0.075%～0.125%羅哌卡因在臨床中也取得了良好的效果［10］, 本次研究采用0.0625%～1%羅哌卡因進(jìn)行治療, 也取得了較明顯的療效。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組VAS評分(1.25±0.36)分低于對照組的(1.86±0.56)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組Bromage評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦活躍期時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率為12.50%, 對照組為17.50%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 極低濃度羅哌卡因符合舒芬太尼用于可行走分娩鎮(zhèn)痛具有良好的臨床效果, 可以大大緩解產(chǎn)婦的疼痛感,同時產(chǎn)婦也可以自由行走, 減短產(chǎn)程, 減少催產(chǎn)素的使用,具備一定的安全性, 值得在臨床推廣應(yīng)用。