冷濤 施錦花 呂強(qiáng) 汪小波

膝關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)的常見(jiàn)疾病之一, 發(fā)生在關(guān)節(jié)的退行性病變基礎(chǔ)上, 以膝蓋紅腫疼痛、行動(dòng)障礙為主要表現(xiàn), 部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液, 若不及時(shí)治療可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及膝關(guān)節(jié)的功能障礙, 對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響［1］。鹽酸氨基葡萄糖是一種氨基單糖, 對(duì)于抑制關(guān)節(jié)炎癥, 改善關(guān)節(jié)的疼痛及活動(dòng)度有較好的效果, 洛索洛芬鈉屬于苯丙酸類(lèi)非甾體消炎藥, 較較好的鎮(zhèn)痛、抗炎效果, 本次的研究中將分析將洛索洛芬鈉與鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的治療效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自本院骨傷科門(mén)診2015年6月～2017年2月收治的患者中選取膝關(guān)節(jié)炎患者98例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組49例。對(duì)照組中男27例, 女22例；年齡38～75歲, 平均年齡(55.2±6.6)歲；病程3個(gè)月～5年, 平均病程(2.2±1.0)年；骨關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例, Ⅱ級(jí)29例。試驗(yàn)組中男25例,女24例；年齡37～76歲, 平均年齡(55.5±6.9)歲；病程4個(gè)月～5年, 平均病程(2.2±1.0)年；骨關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例, Ⅱ級(jí)30例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組以鹽酸氨基葡萄糖治療, 鹽酸氨基葡萄糖片(浙江蘇正大清江制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060647)0.75 g, 口服b.i.d.。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用洛索洛芬鈉治療, 洛索洛芬鈉片(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050437)60 mg, 口服t.i.d.。4周為1個(gè)療程, 兩組均連續(xù)用藥3個(gè)療程后予以門(mén)診隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后Lequesne評(píng)分水平及臨床治療效果。Lequesne評(píng)分從膝關(guān)節(jié)休息痛、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分, 根據(jù)以上癥狀的無(wú)、輕度、中度和重度分別記為0、1、2、3分, 分值范圍0～18分, 分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀體征消失, 影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)腔隙正常；有效：癥狀體征與治療前比較明顯改善, 影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)間隙仍有可疑性狹窄, 并有輕度的骨贅；無(wú)效：癥狀體征與治療前比較無(wú)明顯變化, 仍存在中度的骨贅。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的Lequesne評(píng)分比較 治療前兩組的Lequesne評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組的Lequesne評(píng)分均低于治療前, 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組的治療總有效率為91.84%, 高于對(duì)照組的75.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后的Lequesne評(píng)分比較( , 分)

表1 兩組治療前后的Lequesne評(píng)分比較( , 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 49 8.20±2.35 1.25±0.30ab對(duì)照組 49 8.44±2.50 3.45±1.02a t 0.490 14.485 P 0.626 0.000

表2 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎以慢性的關(guān)節(jié)軟骨磨損為主要特點(diǎn), 并伴有關(guān)節(jié)邊緣軟骨贅的形成, 同時(shí)出現(xiàn)不同程度的局部炎癥, 可導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)積液、畸形及活動(dòng)受限等癥狀體征, 造成患者的生理痛苦, 并使其生活質(zhì)量下降。在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中, 如何改善關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥, 抑制骨細(xì)胞及基質(zhì)的蛻變, 促進(jìn)軟骨的修復(fù)及骨的重塑是延緩病情發(fā)展、提高治療效果的關(guān)鍵, 臨床的治療方式有藥物治療及手術(shù)治療兩種, 而藥物治療作為一種方便、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的治療方式,仍是治療膝關(guān)節(jié)炎的首選［2］。

從本次的研究結(jié)果中可看出, 治療前兩組的Lequesne評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組的Lequesne評(píng)分均低于治療前, 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組的治療總有效率為91.84%,高于對(duì)照組的75.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在膝關(guān)節(jié)炎的治療中將洛索洛芬鈉與鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用可更好患者的改善癥狀, 提高治療效果。鹽酸氨基葡萄糖屬于骨組織的營(yíng)養(yǎng)代謝藥物, 作為天然的氨基單糖, 可特異性的作用于關(guān)節(jié)軟骨, 刺激軟骨細(xì)胞生成有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖, 使軟骨保持正?；|(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu), 改善軟骨細(xì)胞的代謝［3］。且鹽酸氨基葡萄糖可通過(guò)改善軟骨細(xì)胞功能, 減少膠原酶、磷脂酶A2的形成, 并可抑制軟骨基質(zhì)Ⅱ型膠形成超氧化自由基, 抑制炎癥病變, 達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動(dòng), 減輕關(guān)節(jié)疼痛的作用［4-7］。洛索洛芬鈉的主要作用點(diǎn)是抑制環(huán)氧合酶(前列腺素合成酶)減少前列腺素的生成, 達(dá)到解熱、止痛的目的,且該藥物還可減少中性粒細(xì)胞向炎癥部位的趨化性, 減少炎癥因子的形成, 發(fā)揮抗炎的作用［8-10］。洛索洛芬鈉與鹽酸氨基葡萄糖合用, 可通過(guò)不同作用機(jī)制, 共同抑制炎癥對(duì)關(guān)節(jié)炎癥的影響, 并可同時(shí)為關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng), 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù), 從而更好的改善患者的癥狀, 達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。

綜上所述, 將洛索洛芬鈉與鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用治療輕、中度膝關(guān)節(jié)炎, 可有效的改善患者的癥狀, 提高治療效果, 應(yīng)在臨床大力推廣。