盧和柏

痔瘡為肛腸科內(nèi)一種十分常見的疾?。?］, 發(fā)病后伴隨病情逐步的進展, 患者日常的生質(zhì)量和工作均會受到極其嚴重的影響［2］。故盡早的實施準確治療尤為重要。為了研究患有重度痔患者在經(jīng)吻合器進行治療的臨床效果, 本院對其開展了深入探究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會批準實施,抽取本院2016年12月～2017年12月進行治療重度痔的280例患者作為研究對象, 其中男110例, 女170例；年齡31～84 歲 , 平均年齡 (55.12±9.63)歲。

1.2 器械 美國強生公司生產(chǎn)的痔上黏膜環(huán)切除吻合器,包含肛管擴張器, 型號為CAD33, 直徑為33 mm吻合器, 型號為：HCS33, 帶線器, 型號為ST100, 肛鏡的縫扎器, 型號為PAS33, 各 1 只。

1.3 方法 術(shù)前腸道準備和一般的肛門手術(shù)相同, 腰麻取膀胱截石位。年齡＞60歲的老年患者進行導尿管的放置, 會陰部進行常規(guī)消毒和鋪巾。擴肛至可以容納四指, 用無創(chuàng)傷鉗3把在3點部位將肛管環(huán)夾住, 放置肛管的擴張器, 型號：CAD33, 于會陰部的1、5、7和11點分別固定1針, 并將內(nèi)芯取出, 因器械透明可以看到齒狀線。通過CAD33把肛鏡的縫扎器置入, 型號：PAS33, PAS33可以遮擋直腸壁上270°范圍中的脫垂黏膜由肛鏡腔中可見到約90°脫垂的黏膜?？p針距離位于齒狀線上方45 cm, 經(jīng)過PSA33旋轉(zhuǎn)將直腸黏膜的下部縫扎1圈。注意女性患者在進行直腸黏膜下部縫合時, 用左手的示指伸到陰道內(nèi), 以防止縫入陰道黏膜。退出PSA33。將張開至最大33 mm的吻合器, 型號：HCS33, 頭端伸至環(huán)扎處的上端, 運用環(huán)扎縫線進行打結(jié), 使用ST100經(jīng)HCS33的孔道把線帶出。對結(jié)扎線實施牽引并按順時針的方向旋轉(zhuǎn)使HCS33收緊, 同時完成對脫垂黏膜結(jié)扎的過程, 將HCS33保險的裝置打開, 關(guān)閉HCS33, 時間約20 s。女性患者應當注意陰道的后壁進行全層縫扎和切除。逆時針的旋轉(zhuǎn)HCS33達1周, 取出HCS33和CAD33較為安全和容易。術(shù)后經(jīng)肛鏡能夠?qū)Y(jié)扎環(huán)進行檢查。手術(shù)后適當補液并加用抗生素以及止血藥, 實施半流質(zhì)的飲食。帶導尿管患者第2天將導尿管拔除, 并可以下床活動, 而一般患者術(shù)后13 d即可出院, 門診進行定期的隨訪。

1.4 觀察指標及療效判定標準 記錄患者的手術(shù)時間, 并觀察患者治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。有效：經(jīng)治療后患者脫出肛門之外的痔塊均回縮。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時間8～15 min, 平均手術(shù)時間(10.6±1.5)min, 有效率為100.00%。所有患者經(jīng)治療后, 53例出現(xiàn)肛門口疼痛,31例出現(xiàn)便血, 其中26例手術(shù)后2 d大便出血, 約200 ml,通過腸鏡在出血部位噴灑1∶2000腎上腺素進行止血, 另有5例手術(shù)后37 d便血, 通過再次實施止血劑止血發(fā)生好轉(zhuǎn)。無一例患者出現(xiàn)肛周感染、肛門失禁、膿腫及吻合口狹窄。見表1。

表1 280例患者并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

3 討論

研究發(fā)現(xiàn), “肛墊”下移為痔形成的十分重要因素［3］。肛管黏膜的脫垂在結(jié)構(gòu)上的主要失調(diào)為痔上、中血管的伸展以及扭曲, 肛管的括約肌所產(chǎn)生的壓力使血流受阻, 導致了血栓的形成, 肛管的黏膜長期在外面脫垂, 嵌頓于肛門處,正常解剖的結(jié)構(gòu)喪失, 所以可以設想將“肛墊”下移去除,使肛管黏膜正常的解剖恢復, 可以治療重度的痔［4-7］。吻合器痔切除術(shù)能夠通過將肛外痔的脫垂黏膜切除, 導致“肛墊”上移, 使其恢復正常的解剖。同時結(jié)扎、切斷了直腸的下靜、動脈末端的分支, 即使沒有將痔核切除, 因為供血量降低,一般在15～20 d后痔核就會逐漸萎縮［8-10］。吻合器痔切除術(shù)方法通常適用于Ⅳ度以及Ⅲ度等重度痔患者, 手術(shù)的主要優(yōu)點為：①痔不復發(fā)；②治愈或顯著改變手術(shù)前的癥狀；③平均手術(shù)時間較短, 為8～15 min。④住院時間較短, 平均時間13 d；⑤手術(shù)后很少會出現(xiàn)腹部不適；⑥手術(shù)后并發(fā)癥比較少,一般沒有較重并發(fā)癥發(fā)生；⑦手術(shù)后恢復很快；⑧肛門未出現(xiàn)狹窄等。

本研究中, 患者手術(shù)時間8～15 min, 平均手術(shù)時間(10.6±1.5)min, 有效率為100.00%。所有患者經(jīng)治療后, 53例出現(xiàn)肛門口疼痛, 31例出現(xiàn)便血, 其中26例手術(shù)后2 d大便出血,約200 ml, 通過腸鏡在出血部位噴灑1∶2000腎上腺素進行止血, 另有5例手術(shù)后37 d便血, 通過再次實施止血劑止血發(fā)生好轉(zhuǎn)。無一例患者出現(xiàn)肛周感染、肛門失禁、膿腫及吻合口狹窄。

綜上所述, 將通過吻合器的治療相關(guān)措施應用于重度痔患者的臨床治療中有利于提高患者病情的改善, 能取得優(yōu)良的臨床效果, 值得臨床推廣。