李文升 唐雄修 何樹發(fā)

急性心肌梗死(AMI)是臨床較為危急的一種心血管疾病疾病, 是指冠狀動脈急性閉塞導致血流中斷, 導致急性持續(xù)性的缺血缺氧, 從而引起心肌壞死, 該病具有較高的致死率和致殘率［1,2］。這就要求急診醫(yī)師需早期對AMI患者的病情嚴重程度及預后做出快速、準確的判斷, 以便采取有效的干預措施。SI與MSI是目前臨床判斷AMI患者預后的重要指標,為進一步探討SI與MSI在急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預后中的判斷價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年12月就診于肇慶市懷集縣人民醫(yī)院急診科的87例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象, 所有患者發(fā)病至入院≤12 h。納入標準：①胸痛等相關(guān)癥狀發(fā)作＞30 min；②心電圖≥2個肢體導聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV, ≥2個胸前導聯(lián)ST段抬高＞0.2 mV或伴發(fā)左束支傳導阻滯；③心肌損傷標志物異常升高；以上3條標準中符合≥2條即可診斷。排除標準：房顫、顯著心律不齊、消化道出血、腦出血及溶栓禁忌患者。

1.2 方法 通過測定患者的心率及血壓值計算 SI和MSI,至少測量2次, 間隔1～2 min/次, 取平均值作為測量結(jié)果。SI=心率/收縮壓, MSI=心率/平均動脈壓(MAP)。SI臨界值為 0.7, MSI臨界值為 1.4［3］。

1.3 觀察指標 觀察比較SI和MSI臨界值上下患者7 d內(nèi)MACE的發(fā)生情況, MACE主要包括：心源性休克、致命性心律失常、心力衰竭、死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

83例患者中 SI≥0.7 39例, SI＜0.7 44例；MSI≥1.4 42例 ,MSI＜1.4 41例。7 d內(nèi), 83例患者中共發(fā)生心源性休克19例、致命性心律失常13例、心力衰竭31例、死亡23例。SI≥0.7患者的心源性休克、致命性心律失常、心力衰竭及死亡發(fā)生率高于SI＜0.7患者, MSI≥1.4患者的心源性休克、致命性心律失常、心力衰竭及死亡發(fā)生率高于MSI＜1.4患者,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 不同SI患者MACE發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 不同MSI患者MACE發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是導致心力衰竭發(fā)生的重要因素, 急性ST段抬高型心肌梗死是常見的一種心肌梗死類型, 目前急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的主要手段, 雖然能夠延緩心功能惡化, 但患者預后不良, 容易繼發(fā)心力衰竭、心源性休克等疾病［4］。對急性ST段抬高型心肌梗死患者病情嚴重程度及預后情況進行準確的評估尤為重要, 對于指導臨床治療有重要意義。

SI是反映血流動力學的一項臨床指標, 目前廣泛應用于重癥醫(yī)學、急救醫(yī)學領(lǐng)域危重癥患者的病情及相關(guān)預后的判斷, SI可以預測心肌梗死患者早期病情危重程度［5］。由于收縮壓受體內(nèi)兒茶酚胺水平影響較大, 因此當外周灌注不足時,兒茶酚胺分泌增多會導致動脈血管收縮以維持收縮壓相對正常的水平, 此時舒張壓會出現(xiàn)顯著下降, 因此會導致SI在病情及預后判斷中會出現(xiàn)一定的偏差, 因此存在一定的局限性［6-8］。因此目前臨床常將SI與MSI聯(lián)合用于對重癥患者的病情及預后判斷, MSI是一項基于人體體溫的檢測指標,具有極高的死亡風險預測比值, 對心臟驟停患者的風險評估預測價值高于 SI［9,10］。

本研究結(jié)果表明：SI≥0.7患者的心源性休克、致命性心律失常、心力衰竭及死亡發(fā)生率高于SI＜0.7患者, MSI≥1.4患者的心源性休克、致命性心律失常、心力衰竭及死亡發(fā)生率高于MSI＜1.4患者, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示此類患者預后不良, 這與趙春生等［8］的研究報道結(jié)果一致。

綜上所述, SI與MSI是預測急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預后的簡單、有效指標, 聯(lián)合使用能夠進一步對患者的預后情況進行準確的判斷, 以便指導臨床治療方案的制定, 有效改善患者預后。