葉恒

老年腦卒中在臨床治療中較為常見, 其又稱為腦血管意外。由于老年人多種病因?qū)е履X血管出現(xiàn)病變, 從而引起腦功能缺損。此病癥起病急驟, 以神經(jīng)功能缺失為主要臨床特點, 治療不及時或治療不當(dāng)均會引發(fā)重癥肺炎, 加重患者病情及治療難度, 嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡, 對患者生命健康造成嚴(yán)重影響［1］。在臨床治療中, 多采用常規(guī)治療, 但治療效果并不理想。臨床實踐表明［2］, 老年腦卒中后重癥肺炎患者應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣和鹽酸氨溴索注射液治療效果顯著, 對改善患者肺功能及神經(jīng)功能具有積極作用。本次研究基于以上背景, 評價老年腦卒中后重癥肺炎患者應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣和鹽酸氨溴索注射液治療效果及對患者肺功能與NIHSS評分的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月收治的110例老年腦卒中后重癥肺炎患者作為研究對象, 所有患者均符合老年腦卒中后重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組, 各55例。對照組男30例,女 25 例 , 年齡 60.8～82.8 歲 , 平均年齡 (71.8±4.5)歲 , 病程5.3～14.0 d, 平均病程(9.8±3.5)d。治療組男31例, 女24例,年齡 60.0～83.0 歲 , 平均年齡 (71.1±4.1)歲 , 病程 5.2～13.5 d,平均病程(9.5±3.0)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意, 并全程跟進(jìn)。所有患者均了解本次研究方案, 并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物禁忌證者；合并嚴(yán)重心血管、肝腎功能異常者；精神疾病者［4］。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療, 即給予患者營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)、抗感染、擴(kuò)張支氣管、降顱壓等對癥治療,在此基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 即應(yīng)用適合的呼吸機(jī),將呼吸模式調(diào)整為：A/C模式, 潮氣量：6 ml/kg, 呼吸頻次：15～20次 /min；壓力支持：10～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣時間：1.0～1.2 s, 根據(jù)患者實際情況, 遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或撤機(jī)時間［5］。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Espana, S.A., 注冊證號：H20150468)治療, 將90 mg鹽酸氨溴索注射液加入到20 ml的生理鹽水中緩慢泵入, 每6小時給藥1次。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組肺功能(MMEF、FVC、FEV1)、NIHSS評分、臨床指標(biāo)(有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、臨床癥狀緩解時間、抗生素使用時間)、炎性因子(CRP、TNF-α、PCT)。NIHSS評分滿分為45分, 分?jǐn)?shù)越低證明神經(jīng)功能越好［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能及NIHSS評分比較 治療組MMEF、FVC、FEV1、NIHSS評分均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.271、31.464、26.220、11.798, P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)、炎性因子比較 治療組臨床指標(biāo)、炎性因子優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肺功能及NIHSS評分比較( )

表1 兩組患者肺功能及NIHSS評分比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組患者臨床指標(biāo)、炎性因子比較( )

表2 兩組患者臨床指標(biāo)、炎性因子比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

由于老年患者機(jī)體功能下降, 再加上老年人自身基礎(chǔ)病,直接增加了腦卒中發(fā)病率［7］。隨著腦卒中病情發(fā)展, 會使患者合并重癥肺炎, 從而增加治療難度及患者痛苦, 同時還會影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況, 嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡,對其生命安全造成嚴(yán)重影響［8］。在臨床治療中, 常規(guī)治療并不能有效緩解患者臨床癥狀, 治療效果并不理想［9］。因此,尋找有效的治療措施, 是提高治療效果的關(guān)鍵。

臨床實踐表明［10］, 有創(chuàng)機(jī)械通氣和鹽酸氨溴索注射液治療老年腦卒中后重癥肺炎患者效果顯著, 對改善患者肺功能及神經(jīng)功能具有積極作用。有創(chuàng)機(jī)械通氣可改善患者肺功能, 擴(kuò)張肺組織, 緩解呼吸肌負(fù)荷, 有效抑制呼吸衰竭, 從而達(dá)到改善肺功能的目的, 同時還可改善患者神經(jīng)功能, 因此, 越早應(yīng)用神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好［11,12］。鹽酸氨溴索屬于多糖纖維分解劑, 其能有效降低痰液的粘度, 提高氣管腺體的分泌量, 促使肺泡表面生成物質(zhì), 修復(fù)支氣管上皮細(xì)胞, 改善炎性因子水平, 促使痰液排出, 提高患者的呼吸功能與肺通氣功能［13,14］。當(dāng)兩者結(jié)合后, 可快速緩解患者臨床癥狀, 縮短治療時間, 促使患者病情盡快好轉(zhuǎn), 從而降低ICU住院時間［15,16］。故本次研究結(jié)果顯示：治療組MMEF、FVC、FEV1、NIHSS評分均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.271、31.464、26.220、11.798, P＜0.05)。治療組臨床指標(biāo)、炎性因子優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。。

綜上所述, 有創(chuàng)機(jī)械通氣和鹽酸氨溴索注射液治療老年腦卒中后重癥肺炎的效果顯著, 對改善患者M(jìn)MEF、FEV1、FVC、降低NIHSS評分具有重要作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。