李永吉

（四川省綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

慢性支氣管炎癥指的是發(fā)生于氣管及支氣管黏膜、周圍組織的非特異性慢性炎癥，主要臨床癥狀就是咳嗽、咳痰、喘息等，具有反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特征[1]。一般認(rèn)為吸入有害氣體或顆粒、感染病毒或細(xì)菌等、免疫功能下降、氣候驟變等都可誘發(fā)慢性支氣管炎癥，可通過(guò)X線檢查、呼吸功能檢查、血液及痰液檢查等確診[2]。由于慢性支氣管炎癥的發(fā)病比較慢,存在潛伏期，癥狀不明顯，易被忽略，一般等到疾病惡化之后治療起來(lái)就會(huì)相對(duì)比較困難。臨床上收治的慢性支氣管炎癥患者以老年人為主，若不能及時(shí)治療可誘發(fā)多種并發(fā)癥，威脅生命安全[3]。慢性支氣管炎除了疾病本身對(duì)人體的危害，它在沒有得到及時(shí)、有效的控制以后，還會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，傷害到人體健康，甚至是危及到生命。我院在慢性支氣管炎癥治療中增加中醫(yī)內(nèi)科療法，取得了滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2018年5月期間我院收治的30例慢性支氣管炎癥患者為觀察組研究對(duì)象，給予中醫(yī)內(nèi)科治療。另選擇同期收治的30例慢性支氣管炎癥患者為對(duì)照組研究對(duì)象，應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療。入選者主訴反復(fù)性咳嗽咳痰、呼吸時(shí)有明顯喘息聲，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。排除合并其他慢性氣道疾病患者以及合并其他臟器損傷性疾病患者。其中對(duì)照組：男性18例，女性12例；年齡58～78歲，平均（66.8±1.2）歲；病程2～6年，平均（3.5±0.6）年。觀察組：男性17例，女性13例；年齡56～73歲，平均（66.6±1.5）歲；病程2～8年，平均（3.8±0.4）年。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，采用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張藥等對(duì)癥治療1個(gè)月。觀察組在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)治療方案，根據(jù)患者臨床證型差異進(jìn)行針對(duì)性中醫(yī)治療1個(gè)月。①肺虛型：以脈搏細(xì)弱、舌苔薄白為主要臨床表現(xiàn)，方用：茯苓12g、厚樸15g、半夏15g、桔梗12g、蘇子12g、炙麻黃12g、陳皮12g、杏仁12g、炙甘草6g、白前6g、百部12g。②腎虛型：以動(dòng)則氣短、痰多、脈細(xì)、腰膝酸軟等為主要癥狀，方用：黨參25g、淮山藥25g、熟地黃15g、附子15g、半夏15g、白術(shù)15g、澤瀉15g、肉桂10g、茱萸10g、陳皮10g、甘草10g。③脾虛型：以嚴(yán)重性咳嗽、痰多、膿痰、食欲不振等為主要表現(xiàn)，方用：山藥20g、黃芪20g、黨參12g、茯苓9g、白術(shù)9g、五味子9g、甘草3g、防風(fēng)6g。④肺腎兩虛型：以干咳、痰少、頭暈?zāi)垦橹饕Y狀，方用：茯苓6g、太子參30g、五味子6g、甘草6g、半夏6g、枇杷葉10g、熟地黃12g、麥冬15g。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組臨床治療效果、住院時(shí)間、咳嗽及喘息等癥狀消失時(shí)間、并發(fā)癥情況等。①治愈：治療后咳嗽咳痰及喘息等癥狀消失，肺功能正常；②顯效：治療后咳嗽咳痰及喘息等癥狀緩解，復(fù)查肺功能改善，不影響正常工作和生活；③有效：治療后咳嗽咳痰及喘息等癥狀緩解，復(fù)查肺功能改善效果不明顯，正常工作和生活受影響；④無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組30例中18例顯效，9例有效，3例無(wú)效，治療總有效率90.00%，對(duì)照組30例中15例顯效，5例有效，10例無(wú)效，治療總有效率66.67%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組治療總有效率，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組其他觀察指標(biāo)比較

觀察組咳嗽消失時(shí)間（7.5±0.2）d、喘息消失時(shí)間（6.1±0.6）d、住院時(shí)間（8.1±0.8）d、并發(fā)癥發(fā)生率3.33%均明顯低于對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間（8.9±0.7）d、喘息消失時(shí)間（7.6±0.9）d、住院時(shí)間（10.5±2.1）d、并發(fā)癥發(fā)生率23.33%，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組其他觀察指標(biāo)比較

3.討論

慢性支氣管炎癥是多種內(nèi)外因素作用而引起的支氣管黏膜等慢性炎癥，西醫(yī)抗感染治療、支氣管擴(kuò)張劑等雖然能取得一定疾病控制效果，但存在炎癥反復(fù)發(fā)作、副作用大等弊端。慢性炎癥患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期性藥物治療，西醫(yī)治療中副作用會(huì)逐漸累積，一方面影響臨床療效，另一方便可對(duì)患者造成不必要的傷害[5]。

目前，隨著工業(yè)快速發(fā)展，空氣質(zhì)量逐漸下降，慢性支氣管炎患病率逐漸上升，早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，對(duì)人們身體健康具有嚴(yán)重性影響，尤其是免疫力較低的老年患者，尋找有效、安全的治療方案非常必要[6]。老年人自身免疫力下降、氣候變化等使得慢性支氣管炎趁虛而入，在冬季、空氣干燥、氣候寒冷時(shí)慢性支氣管炎癥發(fā)病率達(dá)到高峰。慢性支氣管炎癥患者日常合理用藥指導(dǎo)不容忽視，在一定程度上也可減少真菌感染。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)各種痰病原菌對(duì)常用的抗生素均具有一定耐藥性，整體耐藥性情況不容樂(lè)觀，尤其是假單胞菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率都極高，僅僅對(duì)頭孢他啶、哌拉西林及阿米卡星等耐藥率稍低，使得單純性西醫(yī)治療難以控制病情，越來(lái)越多的人不得不選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方案。中醫(yī)將慢性支氣管炎癥劃為咳喘范疇，認(rèn)為內(nèi)外邪入侵而使得病情反復(fù)，急性發(fā)作期主要進(jìn)行抗感染，病情加重期要進(jìn)行止咳平喘治療。中醫(yī)內(nèi)科對(duì)于不同分型的慢性支氣管炎癥患者針對(duì)性選用化痰止咳、清熱解毒、活血化瘀的中藥方，比如所用的麻黃可平喘宣肺、杏仁可止咳化痰、甘草可祛痰利氣。本組對(duì)比研究結(jié)果表明觀察組臨床療效、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？偟膩?lái)說(shuō)，目前我國(guó)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者痰病原菌主要為革蘭陰性菌、真菌，對(duì)常用的幾種廣譜抗菌藥物均存在嚴(yán)重耐藥性，臨床治療時(shí)要根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物，減少耐藥性的產(chǎn)生，提高抗菌療效。相比之下，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科治療慢性支氣管炎癥是安全、有效的，可縮短臨床癥狀改善時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。