張巾娜 蔣建軍

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院姑息醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610041）

晚期癌癥患者生存時(shí)間有限，且腫瘤?？浦委熜Ч患?，支持治療能有效緩解患者臨床癥狀，改善末期生存痛苦[6]。為進(jìn)一步探討支持治療對(duì)晚期癌癥患者近期生活質(zhì)量改善的臨床效果，通過回顧分析我科晚期癌癥患者的資料，觀察支持治療對(duì)晚期癌癥患者生存質(zhì)量改善的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我科在2017年2月至2017年4月期間收治的80例晚期癌癥患者，從入院即給予積極的支持治療。將治療前后患者作為對(duì)照組和觀察組，男性8例，女性7例，年齡41-79歲，平均（59.28±1.57）歲，其中胃癌患者5例，肺癌患者5例，乳腺癌患者5例。

1.2 治療方法

所有患者根據(jù)病情制定不同的支持治療措施，包括控制疼痛，我科主要使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈或皮下給藥的方式控制患者癌性疼痛，依據(jù)WHO控制持續(xù)性疼痛的藥物應(yīng)用原則[4]分級(jí)單獨(dú)或聯(lián)合使用非阿片類、阿片類、輔助用藥等；改善呼吸困難治療，使用丁溴東莨菪堿經(jīng)微量泵持續(xù)給藥方式減輕患者的氣管黏液分泌，減少長期臥床患者墜積性肺炎發(fā)生率；營養(yǎng)支持，常規(guī)給予脂肪乳、氨基酸及維生素等必需營養(yǎng)物質(zhì)，保持有效循環(huán)血量，并維持電解質(zhì)及酸堿平衡內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；常規(guī)對(duì)癥方案，包括胃腸減壓、灌腸導(dǎo)瀉、胸腔腹腔穿刺引流、抗感染治療，如合并呼吸衰竭則給予機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)生活評(píng)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以14天為時(shí)間段，觀察比較兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)，包括社交狀態(tài)、精神狀態(tài)、軀體狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n,%）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者社交狀態(tài)指標(biāo)評(píng)分（90.12±4.16）分、精神狀態(tài)（92.68±3.37）分、軀體狀態(tài)（93.51±6.67）分明顯高于對(duì)照組（71.26±2.84）分、（67.30±12.11）分、（69.29±4.15）分，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 社交狀態(tài) 精神狀態(tài) 軀體狀態(tài)對(duì)照組40 71.26±2.84 67.30±12.11 69.29±4.15觀察組40 90.12±4.16 92.68±3.37 93.51±6.67t值 6.011 8.264 9.925 P值 ＜0.05_＜0.05_＜0.05

3.討論

癌癥患者生活質(zhì)量降低的根本原因是癌癥本身和抗癌治 療兩方面原因所致。癌癥和抗癌治療所致的癥狀負(fù)荷，是癌癥患者生活質(zhì)量降低的直接原囚。晚期癌癥患者常出現(xiàn)不同類型的合并癥，如患處及轉(zhuǎn)移部位疼痛，痰液分泌過多、呼吸困難、進(jìn)食困難、腸梗阻、局部或全身感染等，不僅影響他們的心血管、呼吸、神經(jīng)和肌肉等功能，還會(huì)嚴(yán)重影響其日常基本生活，降低生活質(zhì)量。因此對(duì)于晚期癌癥患者，緩解癥狀及減輕癥狀負(fù)荷的支持治療，就顯得更加重要。

支持治療早期主要指應(yīng)用于晚期無法耐受專科治療或?qū)？浦委焹r(jià)值不大的癌癥患者的對(duì)癥治療，目前已廣泛應(yīng)用在無法治愈的慢性、進(jìn)展性疾病患者治療中，包括軀體或非軀體的治療。因此，支持治療并不是簡單的對(duì)癥治療，需要達(dá)到有效控制合并癥的同時(shí)而不增加過度治療。通過規(guī)范化的量表定期分析患者的變化，能夠幫助臨床醫(yī)生有預(yù)見性的調(diào)整臨床治療決策，與患者及家屬進(jìn)行有效的病情溝通。

目前對(duì)支持治療的文獻(xiàn)報(bào)道已有很多，本文從改善生活質(zhì)量的角度對(duì)晚期癌癥患者的支持治療療效進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)專業(yè)量表結(jié)果進(jìn)行了分析。本研究中，對(duì)照組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分即社交狀態(tài)指標(biāo)評(píng)分（71.26±2.84）分、精神狀態(tài)（67.30±12.11）分、軀體狀態(tài)指標(biāo)（69.29±4.15）分，觀察組患者社交狀態(tài)（90.12±4.16）分、精神狀態(tài)（92.68±3.37）分、軀體狀態(tài)（93.51±6.67）分，這與王陽[3]等人的研究中，治療組生活質(zhì)量社交指標(biāo)（90.13±4.29）分、精神指標(biāo)（92.69±3.38）分、軀體指標(biāo)（93.52±6.68）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。說明對(duì)于晚期癌癥患者，不僅生存期的延長極為重要，生活質(zhì)量改善也應(yīng)是臨床療效極為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。而通過生活質(zhì)量為評(píng)價(jià)指標(biāo)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)仍然較少，Glimelius[5]等曾報(bào)道，晚期胰腺癌患者進(jìn)行姑息化療組比最佳支持治療組多出25%的患者生活質(zhì)量得到改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但分析其文獻(xiàn)資料，同其選擇入組的患者體力評(píng)分均≤2分，支持治療方式有限、單一相關(guān)。

綜上所述，我們通過量表的方式規(guī)范化評(píng)估了晚期癌癥患者生活質(zhì)量的變化情況，支持治療有效控制了癥狀，又極少不良反應(yīng)，是有效改善晚期癌癥患者身心狀態(tài)和生活質(zhì)量的治療措施。