劉朝紅 張睿（通訊作者）

（南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 210000）

腦卒中死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，病因復(fù)雜，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)務(wù)人員通過分析患者的生理、心理及社會(huì)方面的健康狀況以判斷患者具備出院并回歸社會(huì)后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)和復(fù)健的程度。良好的出院準(zhǔn)備對(duì)患者出院后過渡期康復(fù)、患者安全、滿意度及轉(zhuǎn)歸等起到十分重要的作用。本文通過患者出院準(zhǔn)備度評(píng)估表對(duì)94例患者進(jìn)行研究，為提高腦卒中患者出院準(zhǔn)備度提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年3月94例腦卒中患者，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，詳情如下：男61例（64.9%），女33例（35.1%）；年齡在45～81歲，＜65歲35例（37.2%），＞65歲59例（62.8%）,年齡均數(shù)（64.8±7.3）歲；文化程度：小學(xué)及以下19例（20.2%），初中15例（15.9%），高中（中專）41例（43.6%），大學(xué)及以上19例（20.2%）；婚姻狀況：已婚85例（90.4%），離異4例（4.2%），喪偶5例（5.4%）；醫(yī)療費(fèi)用：公費(fèi)18例（19.1%），城鎮(zhèn)醫(yī)保52例（55.3%），新農(nóng)合自費(fèi)16例（17.1%），自費(fèi)8例（8.5%）；入院診斷：腦梗死59例（62.7%），腦出血28例（29.8%），蛛網(wǎng)膜下腔出血7例（7.5%）；發(fā)病次數(shù)：初發(fā)59例（62.7%），再發(fā)36例（38.3%）；Barthel指數(shù)評(píng)分：41～60分76 例（80.8%），小于40分18例（19.2%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中；②Barthel評(píng)分小于60分；③患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官嚴(yán)重受損者；②因各種原因不能配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 患者出院準(zhǔn)備度調(diào)查表：在董玉靜[1]問卷調(diào)查表基礎(chǔ)上經(jīng)專家指導(dǎo)自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，Cronbach’S系數(shù)為0.84。調(diào)查表共14個(gè)條目，分為4個(gè)維度。第一個(gè)條目為是非題，其他13個(gè)條目均為自評(píng)分值量表，得分越高表明患者的出院準(zhǔn)備情況越好。

1.2.2 生活自能能力評(píng)定：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表通過對(duì)進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10項(xiàng)日常生活活動(dòng)是否需要幫助及程度分0、5、10、15分4個(gè)功能等級(jí)，總分100分，得分越高表示獨(dú)立性越強(qiáng)、依賴性越小。100分為生活自理，61～99分為輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，≤40分為重度功能障礙。

1.2.3 實(shí)施方法：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)組長在患者出院當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前向患者解釋調(diào)查目的及問卷填寫方法，問卷由患者獨(dú)立或協(xié)助完成后即刻回收。本次研究發(fā)放100份問卷，收到有效問卷94份（94%）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，選用率、（±s）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2.結(jié)果

94例患者中，21例表示沒有做好準(zhǔn)備，73例表示準(zhǔn)備好了。單項(xiàng)得分最低的3個(gè)條目為出院藥物服用方法及不良反應(yīng)觀察2.92分、腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素2.47分及康復(fù)鍛煉方法2.34分。詳見表1。

表1 94例患者出院準(zhǔn)備度及各維度得分情況（分，±s）

表1 94例患者出院準(zhǔn)備度及各維度得分情況（分，±s）

維度 條目數(shù) 總得分 條目均分出院準(zhǔn)備度 13 46.93±6.23 3.64±1.12分院內(nèi)治療 3 12.14±2.52 4.09±1.16疾病知識(shí) 3 11.64±3.11 3.36±1.21藥物及康復(fù)知識(shí) 4 11.86±2.67 3.27±1.14 自我管理及照顧能力 3 12.79±2.34_4.21±1.07

3.討論

本研究結(jié)果顯示受調(diào)查的腦卒中患者出院準(zhǔn)備度處于中等水平，原因可能為此次研究對(duì)象Barthel生活指數(shù)均低于60分，生活需依賴他人，對(duì)疾病恢復(fù)未達(dá)到期望值，但因經(jīng)濟(jì)或文化因素等，對(duì)是否做好出院準(zhǔn)備時(shí)表達(dá)比較含蓄。

本次研究結(jié)果提示患者在出院時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、服藥方法及并發(fā)癥的觀察、康復(fù)知識(shí)以及可利用的社會(huì)資源等方面掌握不足。疾病及用藥知識(shí)的掌握不足，會(huì)導(dǎo)致患者在出院后不能采取有效的預(yù)防保健措施，不遵醫(yī)囑服藥，易造成疾病復(fù)發(fā)。社會(huì)可利用資源知曉不足會(huì)使患者出院后不愿到社區(qū)進(jìn)行就診或康復(fù)鍛煉。不正確的康復(fù)鍛煉，會(huì)影響患者相關(guān)功能恢復(fù)，甚至引起疾病復(fù)發(fā)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注患者自我護(hù)理和出院后可獲得的醫(yī)療資源等方面的知識(shí)教育，幫其建立出院后的自我護(hù)理能力及可獲得康復(fù)的信心。

本次調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，在入院后及時(shí)為患者提供出院準(zhǔn)備服務(wù)，對(duì)其提供疾病及用藥知識(shí)、康復(fù)及自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)的講解和圖文并茂的健康教育資料，使其在住院期間能夠得到全面專業(yè)、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，出院后可正確的進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)囑用藥，促進(jìn)更好的康復(fù)。完善的出院準(zhǔn)備服務(wù)可提高患者的康復(fù)效果，縮短平均住院日、提高滿意度[2]。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)重視對(duì)患者家屬及照顧者的健康教育[3]，以提高患者康復(fù)能力及照顧者照顧能力，減少疾病的復(fù)發(fā)率。