金梅花 魏寶玉 李紅子

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院兒科 吉林 延邊 133000）

在兒科臨床工作中由于臨床表現(xiàn)十分相像的疾病往往會有較高的誤診率、漏診率，由于其存在鑒別診斷相對困難的問題，所以加強兒科臨床基礎(chǔ)教學(xué)及實踐教學(xué)，以此降低臨床漏診率、誤診率，通過將兒科疾病自身的特點與其季節(jié)特征、流行病學(xué)特征等相結(jié)合,以此降低臨床鑒別難度，使醫(yī)師容易作出準確判斷。預(yù)防醫(yī)學(xué)教育對提升兒科疾病診斷準確率有著重要作用，可以減輕疾病對患者的威脅[1,2]。預(yù)防醫(yī)學(xué)生在兒科臨床教學(xué)中目前存在著諸多問題，本次研究選取預(yù)防醫(yī)學(xué)的47例預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)用案例分析式結(jié)合的教學(xué)方法進行培訓(xùn)，旨在解決兒科臨床教學(xué)中存在的問題。具體研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

課題擬納入2017年5月—2018年1月按照方便抽樣法抽取的預(yù)防醫(yī)學(xué)生47名，其中男11例，女36例，年齡19～21歲。

1.2 質(zhì)量控制

采取質(zhì)量控制措施：經(jīng)醫(yī)院、學(xué)校各單位知情同意后由本人親自發(fā)放回收問卷，為保證研究公允性給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，為保護受試者隱私以無記名方式填寫問卷，且為確保無缺失在答完相關(guān)項目后回收并檢查，確保每份問卷無缺失，未答完項目請受試者補充。

1.3 研究方法

（1）47名醫(yī)學(xué)生應(yīng)采取案例分析式結(jié)合的教學(xué)方法等進行兒科臨床教學(xué)。

（2）對47例預(yù)防醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練前后進行問券調(diào)查，內(nèi)容如下：基礎(chǔ)能力、臨床基礎(chǔ)知識掌握程度、情緒處理能力、醫(yī)患溝通能力、評估病情能力以及學(xué)習(xí)能力。

進行應(yīng)急操作考試，滿分一百分，其中基礎(chǔ)能力20分，規(guī)定時間，要求預(yù)防醫(yī)學(xué)生可準確鑒別區(qū)分疾病，依靠兒科臨床教學(xué)內(nèi)容完成疾病診斷，為患者提供基礎(chǔ)服務(wù)，解答疑問。評估病情能力20分，通過對兒科臨床病例考查情況，即病例的主訴、現(xiàn)病史以及鑒別診斷等完成考核。醫(yī)患溝通能力20分，此部分內(nèi)容包括是否害怕與病人交流等。情緒處理能力20分，要求有良好的心理素質(zhì)以及社會適應(yīng)能力，兒科臨床教學(xué)時是否對環(huán)境產(chǎn)生緊張感。學(xué)習(xí)能力20分，要求預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果達標，可在兒科臨床患者就診過程中沉著應(yīng)對，有條不紊的處理各項突發(fā)事件，減少相關(guān)風(fēng)險因素。

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)生考核成績比較（±s，分）

組別 基礎(chǔ)能力 評估病情能力 醫(yī)患溝通能力 情緒處理能力 學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練后 19.26±0.74 19.73±0.82 19.37±0.72 19.75±0.98 19.23±0.79訓(xùn)練前 15.83±0.79 15.31±0.83 16.22±0.71 16.32±0.68 16.59±0.88t7.459 7.287 6.259 7.398 5.135 P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究收集的47例預(yù)防醫(yī)學(xué)生臨床資料以及各項研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2.結(jié)果

訓(xùn)練前47例預(yù)防醫(yī)學(xué)生各方面指標均較差，訓(xùn)練前后成績對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3.小結(jié)

本次研究調(diào)查結(jié)果表明，兒科臨床基礎(chǔ)知識掌握程度、情緒處理能力、醫(yī)患溝通能力、評估病情能力以及學(xué)習(xí)能力等均較弱是預(yù)防醫(yī)學(xué)生在兒科臨床教學(xué)中存在的主要問題。本次研究首先選取常見病癥案例為引導(dǎo)，采取結(jié)合理論授課的情景式教育以及技能操作演示，在教學(xué)過程、原有知識的基礎(chǔ)上附加一些圖片材料，使學(xué)生對實例進行分析，更好運用知識的能力，如同親臨其鏡般的進入醫(yī)生角色，通過給學(xué)生提供豐富的感性材料讓學(xué)生完全參與案例分析過程，將學(xué)生運用科學(xué)、嚴謹以及邏輯的臨床思維方法分析病例，臨床思維能力培養(yǎng)是較為緩慢的過程，由兒科教師對病例分析進行示教，通過將兒科臨床知識傳授給預(yù)防醫(yī)學(xué)生，并且通過病例分析使學(xué)生加深對兒科學(xué)的理解，使課堂氣氛充分活躍起來，并且以此激發(fā)學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)興趣，加強對兒科學(xué)的認知，使預(yù)防醫(yī)學(xué)生積極思考關(guān)于兒科學(xué)的相關(guān)知識，以此為臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)[3]。

案例式教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，可通過加強兒科學(xué)專業(yè)知識，更好的使學(xué)生運用知識能力，加深學(xué)生對理論知識的理解以及加強實踐操作能力，提高兒科學(xué)習(xí)興趣，加深知識理解和記憶，并提高解決問題能力及學(xué)習(xí)效率。

綜上所述，案例分析式教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有顯著優(yōu)勢，可增強預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。