張林(通訊作者) 葛衛(wèi)紅 魏玲

（西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院干部醫(yī)療科 四川 成都 610041）

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2016年1月—2016年12月來(lái)我院就診的藏族絕經(jīng)后婦女110例，年齡61～76歲，平均（64±8.3）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）世居高原的藏族絕經(jīng)后女性到低海拔地區(qū)居住時(shí)間在3個(gè)月之內(nèi)；（2）本人同意參加此次研究；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)雙膦酸鹽等影響骨代謝的藥物；（2）合并影響骨代謝的疾病如甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥等。

1.3 方法

所有受試者晨起取空腹血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清25（OH）D含量。＞30ng/mL為維生素D充足，20～30ng/mL為維生素D不足，＜20ng/mL為維生素D缺乏[3]。采用雙能X線骨密度檢測(cè)儀（美國(guó)Lunar公司）測(cè)量腰椎及股骨頸骨密度值。根據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以骨密度值低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或以上者為骨質(zhì)疏松，腰椎1～4和股骨頸骨密度最低值只要1個(gè)部位達(dá)標(biāo)即可診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；血清25（OH）D與骨密度的關(guān)系采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況

110例藏族絕經(jīng)后婦女中維生素D缺乏者61%（67/110），維生素D不足者27%（30/110）。骨質(zhì)疏松組中血清25（OH）D水平顯著低于非骨質(zhì)疏松組（P＜0.05）。（見表）

表 兩組間維生素D和骨密度的比較

2.血清25（OH）D水平與各部位骨密度的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析表明，血清25（OH）D水平與股骨頸骨密度呈直線正相關(guān)（r=0.24，P＜0.05），與腰椎骨密度無(wú)相關(guān)性（r=0.14，P＞0.05）。

3.討論

絕經(jīng)后女性中維生素D缺乏普遍存在，美國(guó)有超過(guò)57.1%的絕經(jīng)后婦女有維生素D缺乏[5]。成都地區(qū)有調(diào)查顯示絕經(jīng)后女性維生素D缺乏比例達(dá)68.38%[6]。高原地區(qū)每年有較多的陽(yáng)光紫外線照射，膳食結(jié)構(gòu)以奶制品、肉類為主，其維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)較好。但本研究顯示藏族絕經(jīng)后女性維生素D仍普遍較低，可能與天氣寒冷，日照雖強(qiáng)，但居民為保暖較少外出及暴露皮膚有關(guān)。

維生素D水平與骨密度的相關(guān)性一直存在一定爭(zhēng)議。國(guó)外Lim SK等研究發(fā)現(xiàn)25（OH）D與骨密度無(wú)關(guān)[7]。國(guó)內(nèi)對(duì)北京城區(qū)老年絕經(jīng)婦女維生素D和骨密度關(guān)系研究顯示，維生素D與全身、股骨頸骨密度呈正相關(guān)[8]。本研究顯示維生素D水平與股骨頸骨密度呈正相關(guān)，與腰椎骨密度無(wú)相關(guān)性。

研究結(jié)果表明，藏族絕經(jīng)后婦女維生素D缺乏現(xiàn)象非常嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。