姚玉鳳 毛雁飛

（上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201803）

隨著不斷的提高人們的生活水平，逐漸升高了糖尿病的發(fā)病率，在我國，糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)接近5000萬，占據(jù)世界所有患者總數(shù)的1/6左右。糖尿病屬于慢性終身性疾病，有效治療方法目前尚不存在。近年多項研究指出，治療糖尿病患者時，開展自我管理教育后，能夠促進(jìn)治療效果升高。基于此，本研究選取130例社區(qū)老年糖尿病患者，在其治療中加入自我管理教育，效果較為理想。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以130例社區(qū)老年糖尿病患者為研究對象，收治時間2017年5月～2018年1月，男72例，女58例；年齡60～84歲，平均（68.6±1.8）歲；病程3～24年，平均（13.8±2.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）社區(qū)常住居民；（3）無意識障礙；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）嚴(yán)重?fù)p害軀體功能；（3）精神異常。隨機分為A組和B組，各65例，兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

B組健康教育僅在隨診時開展。A組實施自我管理教育，方法如下[1]：

（1）自我管理教育內(nèi)容：基礎(chǔ)的糖尿病知識、飲食及運動知識、藥物治療方法、危險因素、測量血糖方法、并發(fā)癥等。

（2）自我管理教育途徑：①語言教育：以面對面的方式與患者、家屬溝通交流，對患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等作出了解，并了解患者的想法，針對性的指導(dǎo)，使患者深入的掌握相關(guān)知識，老年患者文化水平較低或不識字時，可采用語言教育；②非語言教育：a文字教育：老年患者記憶力比較差，采取治療卡的形式準(zhǔn)確標(biāo)記服藥方法，包含時間、頻次、劑量等，囑咐家屬要妥善保存，并及時的提醒患者用藥；b形象教育：配餐活動宣傳時，可采取圖片、食物模型等方式，讓患者以自己口味為依據(jù)，實施配餐，醫(yī)護(hù)人員指出其中的合理及不合理之處，便于患者記憶；c示范教育：胰島素使用方法、血糖監(jiān)測方法可采用此種方式；d同伴教育：患者具有良好的自我管理教育效果時，可讓其現(xiàn)身說法，與其他患者進(jìn)行經(jīng)驗與技能的交流，促進(jìn)患者自我管理信心增強。

（3）自我管理教育時間：①集中教育：每月1次，授課人員為家庭醫(yī)生、內(nèi)分泌科專家，除患者外，鼓勵家屬盡量參與；②個別指導(dǎo)：家庭醫(yī)生主要通過電話隨訪、家庭隨訪，給予患者個體化指導(dǎo)，第1個月時，每周電話隨訪1次，第2個月開始，每2周電話隨訪1次，患者電話咨詢可隨時進(jìn)行，家庭訪視間隔時間1～2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

測量空腹血糖，教育前、教育后各1次；評價自我管理行為情況，采用自我行為管理量表，條目共4個：健康飲食、體育運動、服藥依從性、足部保健，每個條目1～10分評價，分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料利用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

教育前，兩組空腹血糖水平、自我管理行為評分差異不顯著（P＞0.05）；教育后，A組空腹血糖低于B組，自我管理行為評分高于B組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 A組與B組教育前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 A組與B組教育前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與B組相比，* P＜0.05。

指標(biāo) A組（n=65） B組（n=65）教育前 教育后 教育前 教育后空腹血糖（mmol/L） 11.36±2.45 6.83±2.78* 11.51±2.36 8.62±1.96健康飲食 6.15±0.79 8.68±0.96* 6.18±0.74 6.82±0.93體育運動 7.05±0.82 9.06±1.14* 7.03±0.85 7.58±1.04服藥依從性 5.64±1.02 8.87±0.91* 5.69±1.05 6.83±1.25 足部保健 6.77±0.83 9.14±0.83* 6.72±0.88 7.26±1.11

3.討論

鑒于糖尿病的終身性，家庭為患者治療的主要場所，但由于患者及家屬缺乏專業(yè)的疾病知識，經(jīng)藥物治療改善癥狀后可能會出現(xiàn)擅自停藥或自行減量的行為，導(dǎo)致患者治療效果受到一定的影響，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，降低患者的生存質(zhì)量[2]。糖尿病患者中，老年患者占據(jù)多數(shù)，社區(qū)在管理時，結(jié)合老年患者的特點，開展自我管理教育后，可有效的提高治療效果，本研究A組教育后的空腹血糖水平低于B組、自我管理行為評分高于B組的結(jié)果證實了自我管理教育的作用。自我管理教育開展時，集中健康教育結(jié)合個體健康教育，不斷加深患者認(rèn)識自身疾病的程度，強化患者開展自我管理的意識及能力，從而提高自我管理效果。綜上，社區(qū)老年糖尿病患者管理時，應(yīng)用自我管理教育后，可使患者預(yù)后明顯改善，提高生活質(zhì)量。