王怡

（新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院老干二科 新疆 石河子 832000）

老年綜合評估是包含了社會、心理功能、軀體功能等多方面的對老年患者的健康狀況進(jìn)行評估的方式[1]。由于我國人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)，加之老年病患容易合并多種疾病，因此大大增加了治療難度，預(yù)后情況差，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量以及增加家庭、社會負(fù)擔(dān)[2]?；诖?，本文選擇我科80例老年患者進(jìn)行研究，旨在分析基于老年綜合評估的護(hù)理協(xié)調(diào)計劃在老年病患者中的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年7月至2018年4月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老干二科收治的80例老年患者，按照隨機(jī)分配法則平均分為對照組（n=40）、干預(yù)組（n=40）。均使用OARS量表對其綜合健康狀況進(jìn)行評估，干預(yù)組行基于老年綜合評估的護(hù)理協(xié)調(diào)計劃。對照組中男22例，女18例，年齡70～86歲，平均年齡（75.6±11.9）歲；干預(yù)組中男23例，女17例，年齡70～89歲，平均年齡（77.5±12.1）歲。組間性別以及年齡等資料比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組患者行常規(guī)護(hù)理：健康教育、檢查各項生命體征等。

1.2.2 干預(yù)組

給予干預(yù)組行基于老年綜合評估的護(hù)理協(xié)調(diào)計劃：

（1）老年綜合評估。根據(jù)每位老年患者的各方面情況進(jìn)行分析，從而選擇最為合適的老年綜合評估量表，并使用日常生活能力評估表（ADL）等多個具有高可信度以及公認(rèn)效度的量表進(jìn)行多方面評估（其中包括對感官功能、吞咽安全性、噎嗆、上下肢強(qiáng)度、步態(tài)平衡、衰弱、便秘、營養(yǎng)、疼痛、多藥共用、生活自理能力、認(rèn)知、焦慮、抑郁等方面進(jìn)行評估），并整理以及總結(jié)成老年綜合評估手冊，便于詳細(xì)記錄后續(xù)的治療以及康復(fù)情況。當(dāng)患者入院后2d，便根據(jù)病情使用老年綜合評估量表對其進(jìn)行評估，之后評估結(jié)果需由護(hù)理組長進(jìn)行核算，總結(jié)。

（2）醫(yī)護(hù)配合，定制護(hù)理計劃。根據(jù)老年綜合評估的結(jié)果，與被評估者經(jīng)管醫(yī)生溝通，請相關(guān)營養(yǎng)，康復(fù)，用藥等方面醫(yī)師會診，給予指導(dǎo)意見，并將健康教育、護(hù)理工作的目標(biāo)等進(jìn)行有效結(jié)合。于患者入院5天內(nèi)制定出科學(xué)、合理的護(hù)理方案。所制定的方案還需要考慮到患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況、身心情況等，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理方案可持續(xù)，家屬也需要參與到工作中，給予情感上寄托等。

（3）再次評估。在患者的住院期間，責(zé)任護(hù)士需要將其臨床治療的資料以及護(hù)理工作資料等準(zhǔn)確記錄在老年評估手冊中，便于在患者出院之前能夠再次進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的評估，從而判斷病情是否改善以及改善情況。

1.3 評判指標(biāo)

比較兩組經(jīng)過不同護(hù)理方式后生活自理能力評估、智力、上下肢功能與步態(tài)平衡功能、便秘、噎嗆、營養(yǎng)狀態(tài)、焦慮、抑郁、孤獨(dú)、疼痛、感官、吞咽功能、多藥共用情況。生活自理能力使用生活自理能力評估（ADL）、智力狀態(tài)使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、營養(yǎng)狀態(tài)使用營養(yǎng)狀態(tài)評估量表（MNU-ST）、焦慮使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁使用抑郁自評量表（SDS）、孤獨(dú)使用孤獨(dú)量表（UCLA）、疼痛使用面部疼痛量表（FRS-R）、吞咽功能使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表（SSA）等進(jìn)行評判。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0中進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 吞咽功能、步態(tài)平衡等比較

干預(yù)組吞咽功能、步態(tài)平衡等多種情況發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 營養(yǎng)狀況、精神狀況等比較

干預(yù)后，干預(yù)組營養(yǎng)狀況、精神狀況等多項評分均顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 吞咽功能、步態(tài)平衡等對比[n=40，（%）]

表2 營養(yǎng)狀況、精神狀況等對比（±s，n=40）

表2 營養(yǎng)狀況、精神狀況等對比（±s，n=40）

參數(shù) 觀察組對照組_t_P營養(yǎng)狀態(tài) 12.36±2.11 6.88±3.62 8.272 0.000疼痛 22.36±4.02 25.46±4.65 3.189 0.002焦慮 43.2±3.1 49.2±4.1 7.383 0.000抑郁 42.3±3.2 49.8±4.3 8.849 0.000 孤獨(dú) 33.01±5.32 38.45±6.78 3.992_0.000

3.討論

我國目前已經(jīng)進(jìn)入到老齡化社會，此現(xiàn)象導(dǎo)致我國形成了龐大的需要進(jìn)行特殊的老年群體，而且患病率也是逐年增加，因此如何有效解決老年患者的康復(fù)醫(yī)療問題迫在眉睫[3]。老年患者年齡較大，其機(jī)體各項機(jī)制以及技能均在減退，抵抗力下降顯著等，導(dǎo)致在治療的時候更加棘手，需要對其進(jìn)行有效的評估，便于制定出可靠、合理且科學(xué)的護(hù)理方案[4]。

傳統(tǒng)的評估無法對患者的心理、功能等進(jìn)行有效評估，通常僅僅對疾病進(jìn)行評估，因此已經(jīng)無法滿足現(xiàn)在老年患者評估需求。因為老年患者的病情發(fā)展迅猛、很容易合并其他基礎(chǔ)性疾病、需要長時間的服用藥物進(jìn)行治療，因此對其進(jìn)行準(zhǔn)確的、有效的評估非常重要，并過相關(guān)科室醫(yī)師定期參與到查房、會診以及分析評估工作中來，包括藥師，營養(yǎng)師，康復(fù)師，理療師等。將被動變?yōu)橹鲃樱阌诩皶r發(fā)現(xiàn)以及解決問題，從而制定出具有前瞻性的護(hù)理干預(yù)方案，能夠為后續(xù)的治療以及護(hù)理工作提供基礎(chǔ)支持以及發(fā)揮鋪墊作用，更好的服務(wù)于患者。

本研究顯示，干預(yù)組感官功能、吞咽安全性、噎嗆、上下肢強(qiáng)度、營養(yǎng)、心理狀況等情況均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著。提示基于老年綜合評估的護(hù)理協(xié)調(diào)計劃能夠提高患者生活質(zhì)量以及改善焦慮、抑郁負(fù)性心理情緒。在患者入院后對其多方面情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，不僅可幫助降低護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率等，還能夠幫助針對每位患者的實(shí)際情況制定以及開展護(hù)理工作，為下一步治療提供基礎(chǔ)支持。

綜上所述，對于老年患者在臨床中行基于老年綜合評估的護(hù)理協(xié)調(diào)計劃，能夠改善心理所存在的焦慮以及抑郁情況，提高生活質(zhì)量，具有可觀的醫(yī)療價值。