鄧雙秀

（柳州市人民醫(yī)院血管外科/皮膚科病區(qū) 廣西 柳州 545005）

血栓類較多見(jiàn)的病癥之一是下肢深靜脈血栓形成，它的發(fā)病率約是周圍閉塞性疾病的95%[1]。DVT的疾病產(chǎn)生率逐漸升高的狀態(tài)與社會(huì)老齡化和人們生活質(zhì)量的提升有密切關(guān)系。抽取來(lái)本院治療的110位病人，研究造成血栓的危險(xiǎn)因素，同時(shí)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的防止治療，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年4月至2018年4月來(lái)我科進(jìn)行手術(shù)治療的110位病人的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，有下肢靜脈動(dòng)脈手術(shù)及腹主動(dòng)脈手術(shù)的患者，依據(jù)有無(wú)DVT平均分為兩組，即對(duì)照組、研究組。對(duì)照組男32例，女23例；年齡區(qū)間25～77歲，平均年齡（63.35±9.24）歲。觀察組男33例，女22例；年齡區(qū)間23～80歲，平均年齡（64.28±9.34）歲。兩者一般資料比較差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義，可比較。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)患者有關(guān)資料和基本情況的收集歸類來(lái)分析DVT形成的有關(guān)原因。主要內(nèi)容有年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間、高血壓、糖尿病、高血脂、血栓栓塞、心電圖等情況，依據(jù)病人的基本資料來(lái)分析危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓：血壓不低于140/90mmHg；（2）糖尿?。翰秃?h血糖值不低于11.1mmol/L或空腹血糖值不低于7.0mmol/L；（3）血脂：總膽固醇大于5.2mmol/L，甘油三酯大于1.7mmol/L，低密度脂蛋白大于3.1mmol/L，高密度脂蛋白小于0.9mmol/L；（4）煙酒史：抽煙1年以上或每天抽煙不少于1支；（5）血栓栓塞家族史：家人得過(guò)腦卒中、冠心病等。

1.3 預(yù)防DVT的形成的護(hù)理主要用于下肢手術(shù)治療的病人：（1）對(duì)于55歲以上的病人、并同時(shí)有腦外傷和有關(guān)骨科病癥的高危人群，進(jìn)行DVT形成相關(guān)內(nèi)容的教育和管理，給予確切的診療方案。（2）對(duì)于血脂高、血壓高、血糖高和喝酒的病人，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容普及，勸告病人戒煙酒，并嚴(yán)密檢測(cè)病人的血脂、血糖指標(biāo)，若出現(xiàn)異常要及時(shí)對(duì)癥治療。（3）加強(qiáng)手術(shù)后的鍛煉，多讓病人自己運(yùn)動(dòng)，來(lái)增強(qiáng)病人腿部鍛煉以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。（4）用低分子肝素鈣注射液來(lái)治療高凝狀態(tài)的病人[2]。（5）術(shù)后患肢的護(hù)理干預(yù)：讓患者盡早活動(dòng)下肢，麻醉清醒可以進(jìn)食后鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后早期做股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，在骨折固定的情況下主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，利用“踝泵”的作用加速靜脈回流速度。要注意避免膝下墊枕，防止腘窩靜脈受壓，進(jìn)一步阻礙靜脈回流，誘發(fā)深靜脈血栓形成，護(hù)士或家屬幫助肢體的被動(dòng)活動(dòng)，按摩雙下肢肌肉，加速血液流動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，減少血栓形成。觀察患者皮膚顏色、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。每日測(cè)量其周徑，在髕骨上緣15cm和髕骨下緣10cm處做標(biāo)記，了解肢體腫脹程度，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

1.3 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)比兩組病人的滿意度，下肢浮腫率，下肢深靜脈血栓發(fā)生率來(lái)比較臨床療效。

1.4 數(shù)據(jù)研究

用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，研究組病人通過(guò)個(gè)性化護(hù)理，其效果顯著比對(duì)照組病人好，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明早期護(hù)理在臨床有很大的意義。

2.結(jié)果

選取我科110例患者，分為研究組和對(duì)照組，通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)觀察，表明早期護(hù)理病人的效果和術(shù)后恢復(fù)比對(duì)照組病人好，且實(shí)施早期護(hù)理的病人下肢深靜脈血栓的發(fā)生率也顯著較低。數(shù)據(jù)對(duì)比如下。

表1 兩組患者的臨床效果比較

3.討論

據(jù)有關(guān)資料顯示，術(shù)后病人發(fā)生DVT得誘因有很多，臨床普遍認(rèn)可的有以下三個(gè)∶血流緩慢、高凝狀態(tài)及損傷狀態(tài)。一旦病人發(fā)生以上血液狀況，能自行消融的病人或只在局部發(fā)生的只有小部分，多數(shù)病人都會(huì)擴(kuò)散，更有甚者會(huì)擴(kuò)散至身體的所有深靜脈主干，若不及時(shí)采取治療措施會(huì)使其最后發(fā)展成為血栓，對(duì)病人的臨床診治沒(méi)有益處[3]。通過(guò)本研究顯示手術(shù)、病人原有疾病、心腦血管疾病后遺癥、下肢骨折和骨科疾病等因素都是形成DVT的誘因，以上誘因多先影響靜脈血管壁進(jìn)而損傷血管壁改變血流成分和造成血液異常等狀況，導(dǎo)致病人術(shù)后發(fā)生DVT。對(duì)引起下肢深靜脈血栓的高危因素進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)其結(jié)果給予對(duì)應(yīng)的防治和護(hù)理方案，并進(jìn)行健康教育，引起病人對(duì)下肢深靜脈血栓的了解，從而更好的配合診治，這對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓有很大的意義。

因此，本文分析了DVT的有關(guān)致病原因和高危因素，由此，在護(hù)理時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，并對(duì)其并發(fā)癥的產(chǎn)生進(jìn)行防治，提升病人康復(fù)率。