吳純

（中國(guó)人民解放軍第八一醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

腦出血常見病因是高血壓合并小動(dòng)脈硬化，多發(fā)生于老人，男性發(fā)病較多，春冬兩季為易發(fā)季節(jié)，在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)容易引發(fā)腦出血，導(dǎo)致出現(xiàn)患者頭痛、嘔吐、血壓升高等癥狀。腦出血是引起繼發(fā)癲癇的常見原因，大腦受到嚴(yán)重外傷也會(huì)導(dǎo)致腦出血。癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電的表現(xiàn)，使大腦出現(xiàn)短暫的功能障礙，是一種慢性疾病[1]。對(duì)患者做好預(yù)見性護(hù)理工作，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)癲癇發(fā)作征兆并采取相應(yīng)的治理措施，通過科學(xué)的護(hù)理，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本文主要分析和研究預(yù)見性護(hù)理對(duì)控制腦出血后繼發(fā)癲癇發(fā)病率的作用，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月我院收治的107例腦出血患者，年齡29～76歲，平均年齡（56.3±1.6）歲，其中男76例，女31例，自發(fā)性腦出血39例，外傷腦出血68例。選入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有癲癇發(fā)作病史、精神疾病以及其他腦部相關(guān)疾病。將107例患者分成兩組，常規(guī)護(hù)理組53例，其中自發(fā)性腦出血19例，外傷腦出血34例；預(yù)見護(hù)理組54例，其中自發(fā)性腦出血20例，外傷腦出血34例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病原因等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行腦出血基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等。

預(yù)見護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理（1）密切關(guān)注患者腦出血后繼發(fā)癲癇的誘發(fā)因素以及征兆，比如頭暈頭痛加劇、出現(xiàn)幻覺、肢體部分知覺障礙、情緒不穩(wěn)定等，一旦出現(xiàn)上述狀況，及時(shí)檢查治療。（2）密切關(guān)注患者的生命體征，包括患者的心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度等?；颊唢B內(nèi)壓升高時(shí)，呼吸和脈搏變緩，血壓升高，可給患者滴注適量的脫水劑和利尿劑。讓患者盡量不要做使腹壓增大的活動(dòng)，避免形成腦疝，引發(fā)癲癇。患者在嘔吐、腹瀉和脫水劑等藥物的作用下可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，做好采血化驗(yàn)工作，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（3）對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解治療手段和相關(guān)藥物的作用和療效，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者配合治療，按照要求服藥。（4）加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，防止發(fā)生感染，及時(shí)幫助患者清除口腔痰液以及嘔吐物等，保持呼吸暢通；做好被褥的清潔工作，幫助患者翻身，防止產(chǎn)生褥瘡；做好患者的排尿工作，防止泌尿系統(tǒng)感染。

患者出院后，進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，了解患者的身體狀況，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者癲癇發(fā)病率；（2）兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為不滿意、一般滿意、比較滿意和非常滿意四個(gè)等級(jí)，滿意度計(jì)算方式為后三項(xiàng)例數(shù)相加，除以每組患者總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS19.0軟件分析和處理，各項(xiàng)計(jì)量參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；各項(xiàng)計(jì)數(shù)參數(shù)用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癲癇發(fā)病率對(duì)比

兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癲癇發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

按照不滿意、一般滿意、比較滿意、非常滿意的順序，預(yù)見護(hù)理組：0.00%（0例）、3.70%（2例）、20.37%（11例）、75.93%（41例），滿意度為100%；常規(guī)護(hù)理組：16.98%（9例）、43.40%（23例）、32.07%（17例）、7.55%（4例），滿意度為83.02%。兩組滿意度對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P＜0.05）。

3.討論

近年來，腦血管疾病有年輕化的發(fā)病趨勢(shì)，腦出血患者發(fā)生激發(fā)癲癇的可能性也比較大，如果護(hù)理不當(dāng)，就不能控制癲癇的發(fā)生，影響患者的身體健康，甚至危及生命[2]。因此，對(duì)腦出血患者要積極進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，及早排除致癇因素。腦出血后繼發(fā)癲癇的發(fā)病在早期主要是腦出血造成血管痙攣，大腦局部水腫，顱壓升高，皮質(zhì)缺氧、缺血、代謝紊亂，導(dǎo)致大量神經(jīng)元放電異常，此外，患者中風(fēng)后，體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡遭到破壞，應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素分泌異常，導(dǎo)致放電異常；在晚期與中風(fēng)囊有關(guān)，會(huì)造成機(jī)械刺激，使部分神經(jīng)細(xì)胞逐漸變性[3]。

綜上所述，在本次對(duì)腦出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理研究中，通過對(duì)54例患者的預(yù)見性護(hù)理，僅有1例患者發(fā)生癲癇（1.87%），而常規(guī)護(hù)理組有8例發(fā)生癲癇（15.09%），預(yù)見性護(hù)理組的發(fā)病率遠(yuǎn)小于常規(guī)組，說明預(yù)見性護(hù)理可以有效抑制腦出血后繼發(fā)癲癇的發(fā)生；兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度也有明顯的差距，預(yù)見性護(hù)理組（100%）明顯高于常規(guī)組（83.02%）。因此，對(duì)腦出血患者采取預(yù)見性護(hù)理可以有效降低癲癇發(fā)病率，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。