趙夢楠，張義俠，劉妍，宋濤

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1.疼痛科； 2.超聲科，沈陽 110001）

肩袖損傷是常見疾病，肱二頭肌長頭腱是肩袖損傷的常見部位之一。肱二頭肌長頭腱炎的常見病因有外傷、勞損、受涼等，而肌腱長期在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)摩擦導(dǎo)致退行性變是引發(fā)肌腱炎癥的主要原因［1］。肱二頭肌長頭腱注射藥物是臨床常用的治療方法，普通的盲探注射方法缺乏影像學(xué)引導(dǎo)，準(zhǔn)確性較低，超聲的應(yīng)用使注射準(zhǔn)確性提高成為可能［2］。本研究對肱二頭肌長頭腱炎超聲引導(dǎo)下注射的療效進(jìn)行探討，為提高肱二頭肌長頭腱注射的準(zhǔn)確性提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

選取2016年12月至2017年12月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科就診的40例確診為肱二頭肌長頭腱炎并行注射治療患者，男15例，女25例，年齡45～80歲，平均年齡 （67.20±7.18） 歲，病程1周～1年。均表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛，肩袖無鈣化、無肩關(guān)節(jié)畸形、無脫位或半脫位。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合肱二頭肌長頭腱炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 肩部超聲檢查可見肱二頭肌長頭腱局部低回聲病灶；（3）MRI檢查證實肱二頭肌長頭腱損傷但未完全斷裂；（4） 近3個月內(nèi)未接受過其他注射或手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 肱二頭肌長頭腱炎以外的其他原因引起的肩痛；（2） 患有嚴(yán)重感染、重度骨質(zhì)疏松、惡性高血壓等糖皮質(zhì)激素注射禁忌證；（3） 近3周內(nèi)接受過肩關(guān)節(jié)注射；（4） 聯(lián)合其他治療。隨機分為普通注射組 （A組，n = 20）和超聲引導(dǎo)下注射組 （B組，n = 20） ?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。2組患者性別、年齡、病程、治療前疼痛評分 （VAS） 及肩關(guān)節(jié)主動前屈活動度 （active flexion range of motion，AFROM） 比較均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞ 0.05） ，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

表1 2組患者一般臨床資料比較

1.2.1 A組：患者坐位，患側(cè)前臂放松，掌心向上放置于同側(cè)大腿上。觸診肱二頭肌結(jié)節(jié)間溝后，穿刺靶點位于肌腱和結(jié)節(jié)間溝之間的間隙。穿刺針與肌腱成30°進(jìn)針，直至針尖接觸到骨面或結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁，注射2 mL消炎鎮(zhèn)痛液［得寶松 （0.5 mL） +2%利多卡因 （2.5 mL） +滅菌水 （7 mL） ］。

1.2.2 B組：體位同A組。超聲確認(rèn)肱二頭肌間溝后，穿刺靶點位于肌腱和結(jié)節(jié)間溝之間的間隙。超聲引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針直至針尖到達(dá)靶點位置后，經(jīng)穿刺針緩慢注射2 mL消炎鎮(zhèn)痛液［得寶松 （0.5 mL） +2%利多卡因 （2.5 mL） +滅菌水 （7 mL） ］，超聲下可見藥液分布于肌腱周圍。見圖1。

圖1 超聲引導(dǎo)下肱二頭肌長頭腱注射

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 視覺模擬評分 （VAS評分［3］）：分別于注射前，注射后即刻、1周記錄患者的VAS評分來評價疼痛程度；（2） AFROM：囑患者坐位，患側(cè)呈解剖位置于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸直，量角器中心對準(zhǔn)肩峰，固定臂平行于腋中線，移動臂平行于肱骨，令患者主動前屈患側(cè)肩，測出角度并記錄。為減小誤差，測量均由同一名醫(yī)師完成，且每次測量均進(jìn)行2次取平均值；（3） 抗阻力試驗 （Speed試驗）：囑患者肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋后，檢查者給予阻力做肩關(guān)節(jié)抗阻前屈，若出現(xiàn)疼痛即為陽性，否則為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用Fisher精確概率法，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分及AFROM比較

結(jié)果顯示，2組患者治療后即刻、1周比較，VAS評分B組均低于A組，AFROM B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜ 0.05） 。見表2。

2.2 2組患者Speed試驗陽性率比較

結(jié)果顯示，2組患者在治療后即刻、1周Speed試驗陽性率B組均低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜ 0.05） 。見表3。

3 討論

肱二頭肌長頭腱炎是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，腱鞘內(nèi)注射是治療肱二頭肌長頭腱炎安全、快速的方法，已在臨床中廣泛應(yīng)用，但多在無影像學(xué)引導(dǎo)的情況下進(jìn)行注射［1］。解剖結(jié)構(gòu)上肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi)大部分空間被肌腱占據(jù)，進(jìn)針空間狹?。?］。注射時應(yīng)避免將藥液直接注射到肌腱內(nèi)，以免引起肌腱撕裂，因此影像學(xué)引導(dǎo)顯得尤為重要。1990年代以來超聲廣泛應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療。EKEBERG等［5］報道高頻超聲是一種安全、準(zhǔn)確、實時技術(shù)，可用于引導(dǎo)肌骨穿刺以確保穿刺針及藥物到達(dá)目標(biāo)靶點位置。近年來也有研究［6］表明，超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)注射激素與局麻藥混懸液比無影像學(xué)引導(dǎo)注射具有更持久的臨床療效。另外，LANZA等［7］對超聲引導(dǎo)下穿刺治療肩袖鈣化性肌腱炎的療效進(jìn)行系統(tǒng)分析，結(jié)果表明55%患者治療后疼痛明顯改善，治療效果平均持續(xù)11個月，并發(fā)癥發(fā)生率為10%。

表2 2組患者VAS評分及AFROM比較

表3 2組患者治療后即刻、1周Speed試驗陽性率比較［n （%） ］

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下注射的疼痛緩解程度及肩關(guān)節(jié)活動度改善情況均優(yōu)于普通注射，且Speed試驗陽性率也較普通注射明顯減低。因此認(rèn)為，超聲引導(dǎo)可以提高肱二頭肌長頭腱注射準(zhǔn)確率，能更好地緩解肱二頭肌長頭腱炎引發(fā)的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動度，與以往研究結(jié)果［8］一致。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下注射是治療肱二頭肌長頭腱炎的一種有效方法，且短期臨床療效優(yōu)于普通注射。但本研究樣本量較少，且臨床觀察時間較短，未能對超聲引導(dǎo)下注射的遠(yuǎn)期臨床療效進(jìn)行分析，今后要擴(kuò)大樣本量，延長臨床觀察時間，以便使超聲引導(dǎo)下注射治療的療效更加準(zhǔn)確。