張倩，辛軍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，沈陽(yáng) 110004）

卵巢透明細(xì)胞癌 （ ovarian clear cell carcinoma，OCCC） 是一種是起源于苗勒管的卵巢上皮惡性腫瘤，臨床上比較少見，發(fā)病率僅占卵巢上皮惡性腫瘤的5%～10%［1-2］，其惡性程度高，對(duì)化療藥物不敏感，治療后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，是卵巢上皮性惡性腫瘤中預(yù)后最差的一個(gè)亞型。目前關(guān)于OCCC的PET/CT表現(xiàn)鮮有報(bào)道。本研究回顧性分析了15例OCCC的PET/CT表現(xiàn)，以期提高本病的影像診斷水平。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

搜集我院2011年11月至2017年5月OCCC 15例。年齡范圍32～64歲，平均（49.73±10.7）歲，中位年齡為51歲，其中以體檢意外發(fā)現(xiàn)2例，宮頸癌意外發(fā)現(xiàn)2例，腹痛4例，腹部腫塊就診2例，尿頻就診1例。相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查，11例患者血清CA125升高（36～2 309 U/mL） ?；颊呔?jīng)手術(shù)獲得最終病理結(jié)果，全部為OCCC。

1.2 檢查方法

所有患者于術(shù)前行PET/CT 檢查，18F-FDG顯像劑的制備采用醫(yī)用回旋加速器GE MINItraceⅡ及合成器GE Tracelab FDG。檢查前患者空腹6 h以上，控制血糖在7.0 mmol/L以內(nèi)。靜脈注射18F-FDG 8～12 mCi 后平臥休息40～60 min后采集圖像。使用GE Discovery PET/CT Elite 進(jìn)行PET/CT 掃描。掃描范圍：顱頂至股骨中段。PET 使用3D+飛行時(shí)間技術(shù) （TOF）+點(diǎn)擴(kuò)展函數(shù) （ SharpIR） 采集及重建技術(shù)，矩陣：192×192，2 min/床位。CT掃描參數(shù)：全身螺旋掃描，120 kV，自動(dòng)曝光控制技術(shù) （ automatic exposure control，AEC） （ 30～210 mA，噪聲指數(shù)25） ，層厚3.25 mm。經(jīng)CT衰減校正、OSEM 迭代法重建，分別得到全身或局部的冠狀、矢狀以及橫斷位的CT、PET以及PET/CT融合圖像。

1.3 圖像分析

由2位或2位以上PET/CT中心醫(yī)師復(fù)習(xí)患者臨床資料，采用盲法共同閱片，結(jié)合PET代謝圖像從CT上觀察病灶部位、大小、形態(tài)、密度與周圍組織的關(guān)系，在PET圖像上自動(dòng)勾畫腫瘤FDG高代謝感興趣區(qū)，測(cè)量SUVmax值，觀察腫瘤FDG攝取情況，F(xiàn)DG代謝水平與肝臟相比較，高于、等于及低于肝臟代謝水平分別為FDG高度、中度及低度攝取，并分析主病灶SUVmax與臨床分期相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，不同臨床分期腫瘤SUVmax均值比較采用單因素方差分析，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PET/CT表現(xiàn)：CT顯示15例均為單側(cè)附件發(fā)生（左7例、右8例）；14例表現(xiàn)為囊實(shí)混雜性腫塊，囊性成分為主，另有實(shí)性腫物1例。腫塊最大徑3～17 cm，平均 （8.70±4.36） cm；腫塊形態(tài)規(guī)則呈類圓形8例，分葉者7例；囊性成分呈單囊或多囊，有5例囊內(nèi)見分隔，實(shí)性成分表現(xiàn)為囊內(nèi)不規(guī)則乳頭狀結(jié)節(jié)或團(tuán)塊樣腫塊向腔內(nèi)突出，平均CT值 （38.8±6.86）HU。PET圖像可見14例囊實(shí)混合型腫塊呈不均勻高代謝區(qū)與低或無(wú)代謝區(qū)混雜影像，分別對(duì)應(yīng)實(shí)性及囊性成分 （圖1） 。另有1例實(shí)性腫塊，代謝均勻一致。SUVmax值為2.96～32.85，平均SUVmax值為9.26±7.57，中位SUVmax值為7.11；輕中度攝取2例，SUVmax值分別為2.96和3.02，其余13例均呈不同程度FDG高攝取，平均SUVmax值為10.22±7.70，中位SUVmax值為7.51；3例可見腹膜腔內(nèi)多發(fā)高代謝結(jié)節(jié)，懷疑轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理均證實(shí)為轉(zhuǎn)移灶。同時(shí)伴有子宮肌瘤7例，伴有子宮內(nèi)膜異位6例，另有伴發(fā)宮頸癌2例，子宮內(nèi)膜癌1例。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟FIGO分期Ⅰ期8例，平均SUVmax值7.49±4.89，Ⅱ期3例，平均SUVmax值為6.66±2.47，Ⅲ期4例，平均SUVmax值14.77±12.33，主病灶的代謝程度與臨床分期無(wú)明顯相關(guān)性 （F = 1.574，P ＞ 0.05） 。

圖1 OCCC患者18F-FDG PET/CT顯像圖

3 討論

OCCC發(fā)生率低，是卵巢上皮惡性腫瘤中預(yù)后最差和致死率最高的婦科惡性腫瘤［3］，多發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女，單側(cè)多見；OCCC有早期發(fā)病的趨勢(shì)，Ⅰ期及Ⅱ期患者占60%以上［4-5］。本組病例年齡范圍32～64歲，50歲以上占60% （9例） ，與報(bào)道基本符合。本研究12例為早期，這可能與OCCC細(xì)胞本身的倍增時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)展時(shí)間緩慢有關(guān)，患者長(zhǎng)時(shí)間停留在早期階段［6-7］。OCCC的臨床表現(xiàn)多不特異，有報(bào)道稱腹痛為最常見癥狀［8］。OCCC與子宮內(nèi)膜異位癥關(guān)系緊密［9-10］，這也可能是以腹痛為常見癥狀的原因。本組病例中有6例 （40%） 病理證實(shí)存在子宮內(nèi)膜異位癥。在子宮內(nèi)異癥的惡變病例中有90.0%左右來(lái)源于上皮，因此可以認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥也被看成是OCCC、卵巢子宮內(nèi)膜樣癌的高危因素［9-10］。73.3% （11/15） 的CA125高于正常值 （36～2 309 U/mL） ，可在一定程度上提示卵巢上皮來(lái)源惡性腫瘤傾向。

OCCC在就診時(shí)往往發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊較大［8，11］，本組病例中腫瘤最長(zhǎng)徑≥10 cm有5例，最大徑17 cm。腫塊以囊實(shí)混合型為多見，本組14例 （93.3%） 為囊實(shí)性，僅1例 （6.7%） 為實(shí)性，與文獻(xiàn)［8］報(bào)道相仿。囊性部分的CT值相對(duì)較高，常常提示合并出血，子宮內(nèi)膜異位的存在。PET影像13例腫塊呈不均勻高代謝區(qū)，2例為不均勻中輕度代謝區(qū)，均表現(xiàn)為不同代謝程度的壁結(jié)節(jié)或腫塊，對(duì)應(yīng)于病理所見的腫瘤實(shí)質(zhì)成分，囊性成分或壞死區(qū)FDG代謝攝取缺損。筆者認(rèn)為，由于腫瘤的異質(zhì)性及腫瘤組織常常伴發(fā)壞死，可能致代謝水平欠均勻。國(guó)外KONISHI等［12］報(bào)道了27例OCCC的FDG代謝情況，SUVmax范圍在1.53～12.17，中位SUVmax值為4.9，低于本組病例的7.11，筆者認(rèn)為，原因可能在于OCCC在臨床上仍然是少見的腫瘤，樣本量較少，F(xiàn)DG代謝情況統(tǒng)計(jì)存在一定的偏倚，還有可能部分病例合并子宮內(nèi)膜異位癥，腫瘤SUVmax欠精確，有待進(jìn)一步收集病例，加大樣本量細(xì)致研究。