叢佳南

（南通市第一人民醫(yī)院ICU 江蘇 南通 226001）

腦出血為重癥監(jiān)護室中常見急性腦血管病變的一種，當發(fā)病時患者常伴有頭暈、嘔吐、語言及肢體功能障礙等現(xiàn)象[1]。因在治療過程中常需采用介入治療方式，加大了患者被感染可能性，其以中肺部感染最為常見，該癥狀多在氣管插管幫助呼吸下產(chǎn)生，隨著病情加重可使患者面臨死亡的威脅，故需及時采取有效干預措施，以減少不良事件的發(fā)生，進而改善患者預后[2]。本研究旨在探討集束化護理干預在ICU腦出血患者治療中的應用效果。具體信息如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月—2018年2月在我院治療的82例ICU腦出血病例資料，將2016年3月—2017年2月采取常規(guī)護理干預的41例患者資料組成對照組，2017年3月-2018年2月采取集束化氣道護理干預的41例患者資料組成觀察組。觀察組男24例，女17例；年齡45～73歲，平均（59.28±3.06）歲。對照組男23例，女18例；年齡44～73歲，平均（59.21±3.07）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

給予對照組患者口腔護理、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理干預。觀察組采用集束化護理模式，方案如下：（1）組建集束化管理小組。小組成員由護士、護士長及高年資醫(yī)師組成，主要負責分析患者相關臨床資料為其制定科學、合理的氣道管理計劃，并定期對問題展開討論與分析，以及時糾正護理中的不足；（2）氣管導管護理。詳細記錄經(jīng)口鼻氣管插管患者插管與門齒間距離，對于氣管切開患者應定期檢查其導管松緊程度，同時應密切觀察患者意識及生命體征變化情況；（3）局部護理。對于氣管切開患者需每天為其更換敷料2次，并嚴密觀察患者切口局部是否伴有紅腫、滲血、皮下紅腫等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常需及時上報，以便采取相應處理措施；（4）口腔護理。定期幫助患者清除口腔分泌物，并根據(jù)口腔感染細菌種類選擇適當?shù)目谇蛔o理液；（5）吸痰護理。根據(jù)患者咳嗽、呼吸、聽診等情況為其選擇合理的治療時機，依據(jù)患者痰液黏稠度等選擇吸痰管，以便達到最佳吸痰效果，且在吸痰前后需給予患者吸入充分的純氧，以免造成肺不張、肺部感染等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣道出血、人工氣道梗阻及肺部感染等。（2）統(tǒng)計并比較兩組患者機械通氣時間與ICU停留時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 機械通氣時間、ICU停留時間

觀察組機械通氣時間與ICU停留時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組機械通氣時間、ICU停留時間對比（±s，d）

表2 兩組機械通氣時間、ICU停留時間對比（±s，d）

組別 機械通氣時間ICU停留時間對照組(n=41) 7.91±0.43 9.34±0.57觀察組(n=41) 6.22±0.35 7.42±0.51t19.518 16.074 P0.000 0.000

3.討論

臨床上致使腦出血現(xiàn)象產(chǎn)生的原因較多，大部分是由于小動脈血管破裂引起[3]。該疾病具有突發(fā)性大、病情發(fā)展迅速、病死率高等特點，一般情況下患者需被送往重癥病房進行治療，但在治療過程中，因受病情變化、環(huán)境變化等因素的影響，患者極易出現(xiàn)肺部感染等一系列并發(fā)癥，進而對臨床療效與日常生活產(chǎn)生較大影響。故全面系統(tǒng)的干預治療對患者病情恢復有著重要意義[4]。

集束化護理是一項主動性、持續(xù)性預防的護理措施，與傳統(tǒng)護理相比，其具有更高的針對性，可根據(jù)患者病情變化并以循證醫(yī)學為基礎選擇與改進護理方案，使患者享受到更具個性化的護理服務[5]。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，機械通氣時間與ICU停留時間均短于對照組，表明集束化護理干預在減少并發(fā)癥發(fā)生、縮短治療時間方面均可發(fā)揮顯著應用效果，有利于提高臨床療效。其中根據(jù)氣管插管類型的不同對患者進行有針對性護理有助于及時掌握其生命體征及意識變化情況；定期為切口局部更換敷料并嚴密觀察該部位有無滲血、皮下紅腫等情況可在第一時間發(fā)現(xiàn)異常并采取相應處理措施，有利于減少不良事件的發(fā)生；及時為患者清除口腔分泌物并展開口腔及吸痰護理，可有效減少嗆咳、肺不張、肺部感染等現(xiàn)象的發(fā)生，進而確保其呼吸通暢度，最終達到理想的治療效果[6]。

綜上所述，對ICU腦出血患者實施集束化護理干預能夠有效降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，并在一定程度上縮短機械通氣時間與ICU停留時間，有利于促進患者相關臨床癥狀的好轉。