王德兵

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇 蘇州 215100）

引言

兒童支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于慢性疾病的一種，這種疾病的發(fā)生包括：多種炎癥細(xì)胞浸潤引發(fā)、細(xì)胞組分和慢性氣道炎癥之間相互影響導(dǎo)致等。其主要的特征是氣道高反應(yīng)性，氣流受限具有可逆性[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)界普遍將肺功能檢測和FeNO檢測技術(shù)引入兒童支氣管哮喘GINA管理方案中[2]。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月至2017年6月在蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科門診和住院部就診的6～14歲的哮喘患兒45例，男27例，女18例；年齡6～14（10.62±2.66）歲。選取同期在蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢的健康兒童20例（男l(wèi)2例，女8例）。

1.2 哮喘管理

初治病例予沙美特羅氟替卡松（舒利迭）吸入治療，根據(jù)患兒哮喘的控制情況調(diào)整用藥劑量，最終降級(jí)為劑舒利迭1吸，每天1次，直到藥物停止使用。對(duì)于急性發(fā)作的哮喘患者，應(yīng)該立即前往醫(yī)院就診；如果不按時(shí)復(fù)診，院內(nèi)應(yīng)該和患者主動(dòng)聯(lián)系，督促患者進(jìn)行復(fù)診，并且告知復(fù)診的重要性。所有患者在剛開始、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月都需要對(duì)通氣肺功能及FeNO水平進(jìn)行復(fù)查。

1.3 研究方法

1.3.1 肺功能檢查 我院引進(jìn)德國Jaeger公司生產(chǎn)的MasterScreen系列肺功能測定儀器，所有患兒系統(tǒng)完成所有常規(guī)通氣肺功能測試；常規(guī)肺通氣功能檢測參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的身高、體重等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)其規(guī)定的相關(guān)動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，使其可以正確完成相關(guān)測定項(xiàng)目，并取最佳值作為參數(shù)記錄。

1.3.2 FENO測定 采用無錫尚沃納庫侖一氧化氮分析儀進(jìn)行FeNO檢測，首先應(yīng)該囑咐患者盡量的呼氣，將肺內(nèi)的氣體排出后對(duì)其進(jìn)行測定，然后將口唇和過濾器抱緊，指導(dǎo)其用力吸氣，然后持續(xù)勻速呼氣[流速（50±5）mLv/s]。完畢后儀器自動(dòng)讀取數(shù)據(jù)，測定結(jié)果以ppb（parts per billion）表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)采用t實(shí)施，比較均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 哮喘不同時(shí)期FeNO和FEV1%、PEF、FEF75、FEF50、FEF25水平與健康對(duì)照組比較

采用單因素方差分析，具體結(jié)果如表1所示：FEV1%在12月時(shí)與健康對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各組FeNO、FEV1%、PEF、FEF75、FEF50、FEF25之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.2 相關(guān)性分析支氣管哮喘初始治療患者FeNO與FEV1%，PEF、FEF75、FEF50、FEF25呈負(fù)相關(guān)（r=0.136、0.097、0.072、0.046，P均＞0.05），6月和12月的FeNO與FEV1%無相關(guān)性。

3.討論

臨床上對(duì)于兒童哮喘的評(píng)估將其分為功能評(píng)估以及炎癥評(píng)估，一般情況下常規(guī)的肺通氣功能主要是對(duì)6歲～14歲之間的年長兒哮喘患者進(jìn)行診斷和評(píng)估，對(duì)其肺功能實(shí)施測定，可以有效的對(duì)患者的氣道阻塞現(xiàn)象進(jìn)行評(píng)估，對(duì)哮喘的嚴(yán)重程度進(jìn)行確診，同時(shí)還可以對(duì)其控制水平的具體情況進(jìn)行分析，從而決定了治療方案。本次研究的45例患兒都沒有經(jīng)過規(guī)范的治療，患者的FEV1%、PEF指標(biāo)反映了患者的大氣道功能恢復(fù)情況比較快，小氣道功能的FEF50、FEF75等指標(biāo)在動(dòng)態(tài)監(jiān)測中的恢復(fù)情況表慢，對(duì)其進(jìn)行6個(gè)月的治療后，患者癥狀恢復(fù)正常，這一結(jié)果和國內(nèi)李金英[3]等學(xué)者的研究結(jié)果沒有差異。但是對(duì)于哮喘患兒實(shí)施規(guī)范化管理時(shí)，不能只針對(duì)臨床針狀進(jìn)行改善，而應(yīng)該全面的治療，對(duì)其小氣道功能的異常情況進(jìn)行改善，觀察患者用藥后的臨床癥狀，根據(jù)實(shí)際情況合理的調(diào)整相關(guān)藥物的使用劑量，從而使得哮喘患者的治療水平有效提高。

氣道炎癥是哮喘研究的熱點(diǎn)，現(xiàn)階段 FeNO測定技術(shù)已經(jīng)逐漸的成熟化，而且臨床上已經(jīng)認(rèn)可可這種技術(shù)的檢測標(biāo)準(zhǔn)和臨床價(jià)值。本次研究的45例哮喘患兒，對(duì)其FeNO水平進(jìn)行檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的初始情況和經(jīng)過正規(guī)的管理治療1年后相比，患者的FeNO水平明顯的降低，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此表明對(duì)哮喘患者實(shí)施規(guī)范化管理和治療，能夠使其氣道炎癥顯著的降低，而且FeNO水平的動(dòng)態(tài)檢測在哮喘的管理中的應(yīng)用價(jià)值比較廣泛。

表1 45例哮喘不同時(shí)期的FeNO水平與肺功能指標(biāo)

對(duì)于FeNO與肺功能各項(xiàng)參數(shù)（FEV1%、PEF、FEF75、FEF50、FEF25）關(guān)系的研究，Jang等[4]對(duì)119例哮喘患兒FeNO水平與各項(xiàng)肺功能參數(shù)的線性相關(guān)性研究中也認(rèn)為FeNO水平與肺功能參數(shù)存在不同程度的負(fù)相關(guān)。本次研究過程中，45例哮喘患者的初始肺功能指標(biāo)與FeNO水平進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示兩者沒有任何的相關(guān)性，因此表明肺功能檢查與FeNO檢測可以作為哮喘檢查的獨(dú)立指標(biāo)，而且兩者之間沒有替代性，將兩者聯(lián)合后對(duì)哮喘患者進(jìn)行規(guī)范化管理和治療，能夠使其疾病的控制率大大的提高。