焦璐

（臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

慢性腎功能衰竭患者維持生命的一種相對(duì)重要方式就是對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析操作，同時(shí)也是治療慢性腎衰竭的一種重要替代方式[1]，在做維持性透析的時(shí)候，最基本的要求就是內(nèi)瘺，這是患者的生命線。對(duì)于維持性血液透析患者來說，他們?nèi)后w的存在是一種比較特殊的存在，因?yàn)樗麄儾粌H背負(fù)著疾病上的疼痛，還會(huì)背負(fù)著精神上的雙重壓力，部分家庭經(jīng)濟(jì)情況不好的患者，還要背負(fù)經(jīng)濟(jì)壓力，這就會(huì)讓他們對(duì)自身疾病的承受力顯得太過低下[2]。而維持性血液透析患者透析質(zhì)量的好壞將會(huì)直接取決于內(nèi)瘺[3]的好壞程度，同時(shí)內(nèi)瘺的好壞還會(huì)反過來對(duì)患者造成一定壓力，所以只有維持良好的內(nèi)瘺質(zhì)量才是保證患者的生存質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的前提。一旦維持性血液透析患者發(fā)生內(nèi)瘺上的堵塞現(xiàn)象，是將會(huì)直接影響到患者的生存率[4]的，這也意味著會(huì)給那些進(jìn)行維持性血液透析患者帶來非常大的心理壓力。患者要想保證透析最終受到的效果滿意就必須要讓動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保持在一個(gè)長(zhǎng)期暢通的環(huán)境中，本次分析了我院進(jìn)行血液透析的慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的形成原因，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取我院于2017年2月—2018年2月間收治的行維持性血液透析的慢性腎功能衰竭患者100例，將出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的患者命名為實(shí)驗(yàn)組，未出現(xiàn)的為對(duì)照組，在選擇患者的時(shí)候務(wù)必排除嚴(yán)重感染或是急性心功能衰竭的患者，而且所有入選患者都沒有服用抗血小板的藥物[5]，都是第一次造瘺，在造瘺的時(shí)候都要有專業(yè)人員來完成，造瘺的位置要跟左臂橈動(dòng)脈和頭靜脈行端側(cè)保持吻合，瘺口的直徑保持在5～7毫米之間，使用內(nèi)瘺的時(shí)間要選在手術(shù)后的一個(gè)月到兩個(gè)月之間。所有患者一共包括男46例，女54例，年齡37～67歲，平均年齡是52.7±8.4歲，有35例慢性腎炎，27例糖尿病，7例高血壓，2例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，3例多囊腎，26例慢性間質(zhì)性腎炎，患者的透析年齡是22.5±5.1個(gè)月，平均肝素用量是3742±412U。兩組患者在年齡等基本資料上對(duì)比無差異，有可比性。

1.2 方法

兩組患者都使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺來進(jìn)行血液透析，在透析時(shí)需要的儀器是：聚砜膜透析器和費(fèi)森尤斯透析機(jī)，所用的透析液是碳酸氫鹽，血流量是200～250ml/min，透析液的流量是500ml/min，每次透析的時(shí)間要保持在四個(gè)小時(shí)，一周進(jìn)行三次透析，在透析的時(shí)候不能重復(fù)使用透析器。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行透析的過程中，一定要隨時(shí)跟蹤患者的臨床資料，比較兩組患者在實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)以及血液透析的充分性兩方面上的表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次中得到的數(shù)據(jù)都采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行一定的處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，只有當(dāng)P＜0.05的情況下，才認(rèn)為該組數(shù)值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床資料的對(duì)比

兩組女性患者在收縮壓、舒張壓等指標(biāo)上差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，即P＜0.05，具體表現(xiàn)情況見表1。

表1 兩組臨床資料的比較

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的對(duì)比

兩組實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)顯示差異是無意義的，P＞0.05，具體表現(xiàn)情況見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的比較

3.討論

就目前來看，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺已經(jīng)開始被廣泛用在慢性腎衰竭患者的血液透析中，并且憑借安全、血流量少和較低的醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)得到了患者和醫(yī)護(hù)人員很高的評(píng)價(jià)。但其也有一定缺陷，就是容易形成血栓，如果透析中出現(xiàn)情況嚴(yán)重的話將會(huì)直接堵塞內(nèi)瘺，讓患者透析結(jié)果的滿意度大大地下降，同時(shí)也會(huì)給患者帶來更進(jìn)一步上的心理壓力[6]。就維持性血液透析患者出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的具體原因進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆治隹梢园l(fā)現(xiàn)，血液粘稠度的增加和醫(yī)療上的失誤都是能夠造成血栓的兩個(gè)重大因素。像本次的糖尿病患者中，因?yàn)榛颊叩难赫吵矶群脱鳒p慢的緣故，就會(huì)容易引起內(nèi)瘺堵塞[7]。除此之外，護(hù)理人員如果穿刺不當(dāng)，或者是醫(yī)護(hù)人員過早地對(duì)患者進(jìn)行了內(nèi)瘺操作，都會(huì)引起內(nèi)瘺的狹窄。當(dāng)然，除了上述兩個(gè)因素之外，患者營(yíng)養(yǎng)不良或是內(nèi)瘺發(fā)生感染也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺發(fā)生堵塞，如果患者晚期發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓，那么可能形成原因多是低血壓[8]。所以患者在進(jìn)行透析的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員一定要及時(shí)地觀察患者的血壓和心率等表現(xiàn)情況，一旦出現(xiàn)低血壓的前期表現(xiàn)，要立即停止透析工作，以此避免透析中出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象。在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓和舒張壓都要明顯低于對(duì)照組，這意味著對(duì)維持性血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓患者來說，進(jìn)行透析工作是能夠?qū)⒒颊叩难獕嚎刂圃谝粋€(gè)相對(duì)安全的范圍內(nèi)的。

總之，維持性血液透析患者在進(jìn)行透析的過程中，醫(yī)護(hù)人員一定要注意上述容易發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血的幾點(diǎn)形成原因，來避免患者出現(xiàn)內(nèi)瘺血栓現(xiàn)象。除此之外，臨床醫(yī)師還要熟練的掌握選取適宜的內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)等基本技能，同時(shí)患者自身也要學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的有關(guān)知識(shí)，這樣在自己發(fā)生血栓的時(shí)候，能夠及時(shí)進(jìn)行處理。