侯保國 易紅成

（新疆溫宿縣人民醫(yī)院普外科 新疆 阿克蘇 843100）

膽源性急性胰腺炎是一種病情危急、并發(fā)癥多以及病死率高合的常見急腹癥，由于膽源性急性胰腺炎患有膽道結(jié)石，風(fēng)險(xiǎn)性較高，可引起腹腔高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，加之多合并腸道梗阻以及免疫功能受損，容易導(dǎo)致感染，雖然目前膽源性急性胰腺炎患者治愈率有所提高，但膽源性急性胰腺炎患者腸道免疫力下降、膽道結(jié)石、菌群紊亂、機(jī)體呈高代謝狀態(tài)等容易對(duì)患者治療造成不利影響，還是有一部分患者因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ叩葘?dǎo)致死亡[1-2]。如何預(yù)防膽道結(jié)石、提高治療療效是目前臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)課題，關(guān)于膽源性急性胰腺炎的治療時(shí)機(jī)以及臨床效果目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也無明確定論。為此，本次研究選取2015年1月—2018年3月我科收治的68例膽源性急性胰腺炎患者采取手術(shù)治療，觀察手術(shù)的具體療效，旨在為手術(shù)治療提供參考依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

本次研究選取2015年1月—2018年3月我科收治的68例膽源性急性胰腺炎患者。68例患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[5]中第34～38頁中膽源性急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)。68例患者均同意本研究，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有膽絞痛病史；（2）符和急性胰腺炎中血、尿淀粉酶、直接膽紅素升高等體征、癥狀。（3）經(jīng)過CR以及B超等檢查顯示胰腺明顯腫大等。排除因素：（1）由于非膽源性急性胰腺炎入院者；（2）病因不明者等。（3）不同意治療時(shí)機(jī)手術(shù)治療事宜者。

對(duì)照組34例患者延遲手術(shù)治療，觀察組34例患者采取早期手術(shù)治療。其中觀察組34位患者包括男19例，女15例，患者年齡區(qū)間27.4～77.8歲，平均年齡（47.94±5.15）歲；對(duì)照組34例患者包括男20例，女14例，患者年齡區(qū)間27.7～77.3歲，平均年齡（47.34±5.39）歲。兩組68例患者一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）入院后禁食并給予胃腸減壓、預(yù)防感染以及抑制胰酶分泌等常規(guī)治療，積極的給予其非手術(shù)治療。在常規(guī)治療后進(jìn)行具體病情評(píng)估，獲得患者以及家屬同意后再選擇治療時(shí)機(jī)，給予68例患者不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療。

（2）觀察組34例患者采取早期手術(shù)治療，根據(jù)觀察組34例患者在入院內(nèi)72h內(nèi)完成具體病情評(píng)估以及常規(guī)膽囊切除手術(shù)治療，對(duì)照組34例患者在入院后72h后采取延期手術(shù)治療，對(duì)患者采取常規(guī)膽囊切除手術(shù)，在68例患者入院治療期間根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀等進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)后24h引流量以及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者治愈率，以此作為分析早期手術(shù)治療以及延期手術(shù)治療對(duì)膽源性急性胰腺炎的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究68例患者所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示以及非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR）表示。樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較。計(jì)數(shù)資料治療治愈率采用例數(shù)或百分比表示或者采用單因素方差分析。兩組基線資料、24h引流量以及住院時(shí)間組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組68例患者治療結(jié)果顯示：觀察組34例患者24h引流量以及住院時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 治療24h引流量以及住院時(shí)間比較（±s）

表1 治療24h引流量以及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 24h引流 量 住院時(shí)間（d） 痊愈出院（%）對(duì)照組34 135.3±49.3 17.6±1.3 100.00觀察組34 22.1±52.3 11.9±1.7 94.12 χ2 /t11.334 9.783 1.034 P0.0000.0000.098

3.討論

膽源性急性胰腺炎是指多種病因如膽道結(jié)石、炎癥等引起的胰黏膜屏障受損、胰組織自我消化以及胰管梗阻等，進(jìn)而形成膽源性急性胰腺炎，其不是傳統(tǒng)意義的炎癥。膽源性急性胰腺炎以膽道結(jié)石、胰腺局部炎性反應(yīng)為特點(diǎn)。雖然大部分胰腺炎患者病程有著自限性，但還是有部分患者會(huì)發(fā)展為可能并發(fā)多器官功能衰竭的重癥急性胰腺炎，膽源性急性胰腺炎往往合并多種并發(fā)癥，在發(fā)展為膽源性急性胰腺炎的過程中會(huì)出現(xiàn)腸道梗阻、腹腔高壓以及免疫功能受損，不僅會(huì)使患者腸道免疫力下降、菌群紊亂，還會(huì)對(duì)患者機(jī)體多個(gè)臟器造成損害，所以應(yīng)盡早進(jìn)行膽囊切除手術(shù)[3-4]。但有部分老年膽源性急性胰腺炎患者因?yàn)樽陨眢w質(zhì)特殊，臟器功能不符合手術(shù)要求，所以臨床醫(yī)師認(rèn)為其應(yīng)通過保守治療進(jìn)行延時(shí)治療，待其體質(zhì)等要求滿足手術(shù)要求后再行手術(shù)治療，但超過72小時(shí)黃金手術(shù)時(shí)間延遲治療會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，嚴(yán)重可威脅患者生命安全，所以如何針對(duì)膽源性急性胰腺炎患者治療是臨床研究重點(diǎn)課題[5-6]。本研究認(rèn)為，針對(duì)膽源性急性胰腺炎患者可盡早行膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，在患者體質(zhì)以及臟器功能不能滿足手術(shù)要求時(shí)應(yīng)進(jìn)行調(diào)整治療方式，根據(jù)患者病情的差異性選擇不同治療手段，盡可能將手術(shù)時(shí)間縮短在72小時(shí)內(nèi)，以此確?；颊呱踩?。

綜上所述，在72小時(shí)內(nèi)早期手術(shù)治療可有效改善患者預(yù)后，可減小24小時(shí)引流量以及縮短住院時(shí)間等，提升患者治愈率，針對(duì)不同體質(zhì)的患者應(yīng)選擇合適的手術(shù)時(shí)間，值得廣泛推廣和臨床應(yīng)用。