蔡奇霖

（四川省遂寧市中心醫(yī)院脊柱外科 四川 遂寧 629000）

特發(fā)性脊柱側彎是指脊柱側彎角度小于45°，多發(fā)生于青少年，臨床中并適宜采用手術治療，多是借助矯形器，起到限制脊柱活動的效果，從而穩(wěn)定病變關節(jié)，減少椎體負重，減輕局部疼痛，促進病變愈合[1]。本文為了分析青少年特發(fā)性脊柱側彎治療中矯形器的應用效果，特選取我院收治的53例青少年特發(fā)性脊柱側彎患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年12月—2017年12月的53例青少年特發(fā)性脊柱側彎患者做為此次研究對象，納入標準：行CT及X線片檢查確診為特發(fā)性脊柱側彎；側彎角度20°～45°；理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：無原發(fā)性嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤及其精神病者。男性患者21例，女性患者32例；年齡10～16歲，平均年齡（13.45±2.56）歲；側彎部位：24例胸段者，29例胸腰段者。

1.2 方法

根據需要佩帶矯形器的側彎患者，給予2～4周的牽引治療，所采用的牽引法為垂直懸吊法。套住患者的下頜及枕部，將患者的頭拉起，并將繩索懸掛在單杠之上，垂直提起患者，直至患者兩腳離地，每日4～5次，每次15分鐘。垂直懸吊的方法較簡單且有效，頸椎承受牽引重量，其次是胸椎，可有效減輕頸椎負擔，同時在患者兩側腋下采用2根牽引繩，可延長堅持時間，避免由于頸椎的損傷而增大腰部軟組織痙攣的拉長。

采用特制矯形器，當前國內制作及裝配較多的脊柱側凸矯形器，采用石膏繃帶取型、陽型修整-熱塑材料等負壓而形成的脊柱矯形器，其結構是前測開口，比較輕便及簡潔。開始佩戴矯形器時，每日都需要23小時，1小時做矯正體操。在矯正效果較好的條件下，可相應減少每日穿戴時間，每日減少2～3小時，直至白天不穿矯形器。對于穿戴矯形器的患者，至少每3～6個月復查1次，且根據脊柱的可矯正性進行調整，從而增強矯形器的矯正壓力。

每日需抽取1～2小時針對側凸進行訓練，矯正體操后，在匍匐位及臥位進行，可有效消除脊柱的縱向重力負荷，放松脊柱各個關節(jié)，從而增加脊柱活動度。在整個過程中，動作應平穩(wěn)且緩慢，充分用力，每一動作應歷經2～3秒，并且重復10～20次或者更多次數，直至肌肉疲勞。俯臥位后行骨盆后傾動作，最大限度抬起頭部及肩部；在骨盆后練習后，還可做俯臥撐。收縮胸廓，加壓墊分離動作練習。脫下支架后，做一些簡單的牽拉單杠及游泳等活動。

1.3 觀察指標

比較及觀察兩組治療前后的脊柱側彎度數及旋轉角度，分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，0級：側彎度數＜10°；Ⅰ級：側彎度數10°～21°；Ⅱ級：側彎度數21°～35°；Ⅲ級：36°～45°。

1.4 統(tǒng)計學分析

臨床所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，脊柱側彎度數與旋轉角度分級采用（%）表示，用χ2檢驗，若P＜0.05時，表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療后，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的占比與治療前相比，有顯著差異，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見下表1所示。

表1 兩組患者脊柱側彎度數與旋轉角度分級比較（%）

3.討論

青少年特發(fā)性脊柱側彎屬于小兒骨科肌肉系統(tǒng)較為常見的畸形，處于生長發(fā)育期間青少年出現(xiàn)不明原因的脊柱側彎，其發(fā)病率達到2.34%左右，在脊柱側彎患者中占據80%左右。當患者病情較嚴重時，可影響患者胸廓的解剖結構及心肺功能，甚至累及脊髓，導致截癱。若不及早給予治療，將嚴重影響青少年的身體健康[2]。臨床中常采用康復療法，主要包括運動療法、物理療法、心理療法及其佩戴矯形器等。其中矯形器是通過生物工程力學中的三點系統(tǒng)，改變脊柱、骨盆、胸廓及其肩甲帶的力學與運動學特征，有著較好的彈性，所產生的彈力經過胸壁對凸側的肋骨而發(fā)揮出重要作用，最后通過凹側腋下與骨盆外側對抗，從而矯正脊柱側彎[3]。在本次研究中，所采用的矯形器材料為聚乙烯，有著較強的柔韌性及可塑性，可適當放松及體操訓練，訓練時間不超過2小時，從而觀察是否出現(xiàn)呼吸功能障礙等肌力降低等并發(fā)癥?；颊咴谥委熯^程之中，其呼吸功能訓練在佩戴支具時進行，放松時間時可進行體操訓練及腰背肌訓練等，從而增強患者軀干肌力量與呼吸肌控制能力，最終糾正骨盆傾斜，從根本上減輕患者傷痛，提高生存質量。本次研究中，治療后，0級占15.09%，Ⅰ級占69.23%，均高于治療前。

綜上所述，矯形器應用于青少年特發(fā)性脊柱側彎治療中，具有顯著效果，可改善脊柱側彎度數，具有臨床推廣應用的價值。