鄭楚蕊

（廣州市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科 廣東 廣州 510030）

目前，臨床對于心臟瓣膜病變的治療以心臟瓣膜置換術(shù)為首先，且以機械瓣和生物瓣這兩種人工瓣膜進行置換，但是由于植入的人工瓣膜與機體本身存在相異性，且相容性不佳[1]，故而在人工瓣膜及其周圍形成血栓，對患者造成較大的威脅，因此，對于心臟瓣膜置換術(shù)后的患者均需進行如香豆素類藥物華法林的抗凝治療，但亦有研究證實，抗凝措施不當極易導致出現(xiàn)出血和栓塞的可能[2]，因此，指導心臟瓣膜置換術(shù)后患者進行正確的抗凝治療及健康教育，對于預后具有重要的臨床意義。

1.對象與方法

1.1 研究對象

將我科自2016年2月—2017年2月收治的60例心臟瓣膜置換術(shù)后患者[2]，年齡在18～75歲之間的患者納入研究，術(shù)后所有患者均認知功能正常，可進行語言交流，在排除嚴重精神疾患、良惡性腫瘤等軀體疾患、藥物及酒精依賴史、凝血功能異常者的前提下，告知其研究內(nèi)容，簽署知情同意書后歸為研究對象。

1.2 一般資料

研究對象中男性21例，女性39例；年齡：18～71歲，平均（55.91±5.89）歲；心臟瓣膜置換術(shù)方式：二尖瓣置換術(shù)51例，主動脈瓣置換術(shù)8例，三尖瓣置換術(shù)2例；置換瓣膜類型：機械瓣48例，生物瓣12例。

1.3 抗凝方法及健康教育

1.3.1 抗凝指導 研究對象術(shù)后36～48h對其引流管進行觀察，若無出血征象則開始固定時間段（每天下午3點）予以抗凝藥物口服，初始予以華法林，根據(jù)不同藥物產(chǎn)地劑量有所區(qū)別，其中國產(chǎn)2.5mg，進口3mg，若患者無法口服者，則予以留置胃管進行注藥。服藥期間監(jiān)測凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR），并以此作為劑量調(diào)整的依據(jù)。心臟換瓣術(shù)后要求凝血酶原時間生物瓣置換術(shù)后抗凝藥物一般需要服用3～6個月，根據(jù)患者的情況而確定，如有房顫者可延長抗凝時間。機械瓣則應終身服用。

1.3.2 健康教育 在服用華法林抗凝治療過程中，經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒多來自于出血傾向、栓塞，其中出血傾向而言，屬于抗凝治療的最常見并發(fā)癥，對于患者應進行密切觀察，對于出血傾向，包括不明原因出現(xiàn)皮膚瘀點、牙齦出血以及女性月經(jīng)量增大或時間延長等情況進行關注，一旦出現(xiàn)立即停藥，如必要可予以止血劑；同時，若抗凝治療不足可誘發(fā)卡瓣及腦、肢體等器官的栓塞，告知患者卡瓣和栓塞的癥狀，鼓勵其進行表達，如發(fā)現(xiàn)栓塞則及時予以處理。再次基礎上，對于患者進行疾病的病情教育，告知其遵醫(yī)囑服藥的重要性，可制作通俗易懂的卡片或者視頻對患者進行健康教育，在出院時對其進行飲食指導，如多食用含豐富維生素K的食物如菠菜、馬鈴薯、動物內(nèi)臟等，以及具有抗血小板凝集作用的云耳、黑木耳。

1.4 觀察指標

情緒變化情況：采用社會支持評定量表評分（SSRS）、漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）在護理前、后觀察干預前后患者的情緒變化情況。

生活質(zhì)量評定：在干預前、后分別采用健康促進生活方式評定量表Ⅱ（HPLPⅡ)國內(nèi)修訂版[5]進行生活質(zhì)量評價，該量表由6個領域48個條目構(gòu)成，總分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行整理與分析，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 干預前后患者情緒比較

與干預前比較，干預后患者的SSRS評分（38.21±6.43）升高明顯，HAMD評分（10.00±3.25）降低明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 情緒變化情況水平（分）

2.2 干預前后患者生活質(zhì)量比較

與干預前比較，干預后患者的人際間關系（117.96±10.43）分、營養(yǎng)/健康責任（49.33±17.27）分以及總分（253.12±42.31）分均增加明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量比較（n=60，分）

3.討論

目前，已有研究證實：心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療對于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[3]，而隨著現(xiàn)今生活水平的不斷提高，人們對于健康的要求已擴展至身心健康，尤為重視生活質(zhì)量的改善，故而，如何改善心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療患者的生活質(zhì)量已成為醫(yī)學界關注的熱點之一。

有鑒于此，我科根據(jù)臨床觀察，結(jié)合實際情況，針對對于患者造成較大困擾的并發(fā)癥進行干預，同時對于患者進行疾病健康宣講在內(nèi)的飲食干預等措施，這也要求醫(yī)護人員不僅在患者住院期間密切關注患者病情，而且對于患者出院后的病情進行告知，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與干預前比較，干預后患者的SSRS評分（38.21±6.43）以及生活質(zhì)量中的人際間關系（117.96±10.43）分、營養(yǎng)/健康責任（49.33±17.27）分、總分（253.12±42.31）分均增加明顯，HAMD評分（10.00±3.25）降低明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，在心臟瓣膜置換術(shù)后服用華法林抗凝指導及健康教育，可較好的改善患者的不良情緒及提高生活質(zhì)量。