王艷麗 疏春利

（安徽省黃山市中醫(yī)院 安徽 黃山 245000）

對于行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠合并血小板減少患者而言，該選擇哪種麻醉方法尤為重要。由于這種疾病患者的血小板的功能和數(shù)量都有所下降，采取椎管內(nèi)麻醉會導(dǎo)致硬膜外血腫，引發(fā)嚴重的缺血、脊髓壓迫等并發(fā)癥，如果對患者采取全身麻醉，其麻醉藥物會經(jīng)過胎盤影響到胎兒的呼吸循環(huán)[1]。為了研究對行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠合并血小板減少患者采取連續(xù)腰麻以及全身麻醉的不同效果，我院對2016年9月—2017年10月進行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的60例妊娠合并血小板減少患者進行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年9月—2017年10月進行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的60例妊娠合并血小板減少患者進行了研究，按照隨機抽簽法分為兩組，各組均為30例。對照組緩和年齡在23～32歲，平均（26.9±4.1）歲；觀察組患者年齡在24～33歲間，平均（27.2±3.5）歲，組間一本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)前行2min給氧去氮，增加其氧儲備量，用TCI血漿把控輸注5mg/L的丙泊酚，再用TCI血漿把控輸注5μg/L的瑞芬太尼，0.60mg/kg的羅庫溴銨，對患者進行快速誘導(dǎo)，壓迫其環(huán)狀肋骨以完成插管。術(shù)中用TCI血漿把控輸注4mg/L的丙泊酚，再用TCI血漿把控輸注4μg/L的瑞芬太尼。于手術(shù)結(jié)束之前10分鐘內(nèi)對患者靜脈給予10μg的舒芬太尼，為患者接靜脈鎮(zhèn)痛泵。

觀察組患者采取連續(xù)腰麻。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L3-4間隙，用腰麻針穿刺到蛛網(wǎng)膜的下腔，知道可以看見腦脊液的溢出方向，在距離蛛網(wǎng)膜的下腔3cm處放置微導(dǎo)管。固定好導(dǎo)管并讓產(chǎn)婦保持平臥姿勢，經(jīng)由微導(dǎo)管將8mg（5ml）0.5%的布比卡因重比重液注入蛛網(wǎng)膜的下腔，觀察10分鐘以后，于測麻醉平面T6時開始手術(shù)，于手術(shù)結(jié)束前的10分鐘內(nèi)對患者靜脈給予10μg的舒芬太尼，術(shù)后將連續(xù)腰麻管拔出，為患者接靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0來對數(shù)據(jù)分析，運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，χ2檢驗和率（%）表示計數(shù)資料，P＜0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的血小板計數(shù)情況與出血量的比較

觀察組血小板計數(shù)、出血量2項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者的血小板計數(shù)情況與出血量的比較（±s）

表1 兩組患者的血小板計數(shù)情況與出血量的比較（±s）

分組例數(shù) 血小板計數(shù)（×109 /L） 出血量（ml）觀察組30 60±21 235±43對照組30 81±28 279±57t值 / 4.2426 4.3575 P值 / ＜0.05_＜0.05

2.2 兩組新生兒的Apgar評分優(yōu)良率的比較

對兩組新生兒的Apgar評分優(yōu)良率進行對比表明，觀察組（93.3%）高于對照組（70.0%），兩組之間存在顯著差異，見表2。

表2 兩組新生兒的Apgar評分優(yōu)良率對比表[n（%）]

3.討論

妊娠合并血小板減少癥是指妊娠前血小板情況正常，而妊娠期血小板低于正常值（100×109/L），其抗血小板的抗體呈陰性，凝血功能與肝腎功能正常，血小板情況于分娩后恢復(fù)正常。全身麻醉雖然具有較好的通氣和呼吸道控制、代謝速度快、起效快等優(yōu)點，但是也因許多缺點。這種麻醉方式容易引起插管的不順利或者失敗，反流誤吸，使新生兒的呼吸功能受到抑制。連續(xù)腰麻放置導(dǎo)管于蛛網(wǎng)膜的下腔，對其持續(xù)注射較小劑量的鎮(zhèn)痛藥物或者麻醉藥物，以維持對脊髓的麻醉作用。這種麻醉方式具有許多優(yōu)點：其操作簡單、根據(jù)腦脊液的回流來對導(dǎo)管的位置進行確定比較容易、調(diào)節(jié)其麻醉平面比較方便、小劑量的局部麻藥以間斷方式持續(xù)麻醉不易干擾呼吸系統(tǒng)以及心血管方面。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血小板計數(shù)情況與出血量以及新生兒的Apgar評分均明顯優(yōu)于對照組，說明對行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠合并血小板減少患者而言，連續(xù)腰麻具有非常明顯的麻醉效果。

綜上所述，對行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠合并血小板減少患者采取連續(xù)腰麻，可顯著減少出血量，改善血小板計數(shù)情況，同時可以提高新生兒的Apgar評分，值得推廣。