姜榮興 包麗靜 包銀龍

（銀川市第一人民醫(yī)院放射科 寧夏 銀川 750001）

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）屬于臨床常見疾患，由于早期缺乏典型的臨床癥狀與體征，臨床診斷困難，可能對患者生命健康造成嚴重影響。CT肺動脈造影在診斷肺栓塞中表現(xiàn)突出，既往研究指出其敏感性超過83%，特異性超過89%，逐漸成為診斷肺栓塞的主要方式。雙源CT肺動脈成像聯(lián)合灌注成像不僅可獲得CT肺動脈造影圖像，同時可反映出肺灌注碘分布表現(xiàn)，可以較全面評估肺栓塞的嚴重程度[1]。本文選擇2014年3月—2017年12月我院放射科收治的85例患者臨床資料展開分析，總結(jié)雙源CT聯(lián)合肺灌注成像技術(shù)在診斷肺栓塞中的應(yīng)用價值，報道如下，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2017年12月我院放射科收治的85例患者臨床資料；本組患者均獲得肺栓塞的確診，其中男性43例，女性42例，年齡23～85歲，平均年齡（61.25±2.35）歲；排除伴有心肺疾病、嚴重肺功能障礙（氣腫、占位、不張等）、大量胸腔積液、胸膜疾病等。

1.2 方法

采用第二代雙源螺旋CT（Seimens Definition FLASH）進行掃描：采用德國UIrich medical雙桶高壓注射器，調(diào)整為雙能量CT聯(lián)合肺灌注成像模式，兩個球管管電壓為80kV、140kV,CARE DOSE 4D自適應(yīng)管電流，探測器準直0.6×64mm，螺距為0.5，重組層厚1.0mm，F(xiàn)OV 260mm；指導患者取仰臥位，自患者足部到頭部，由肺尖到膈底，完成定位掃描后，開始肺動脈期增強掃描，選擇右肘前靜脈注射非離子型對比劑碘海醇（350mgI/ml）,造影劑流速調(diào)整為3.5～4.0ml/s-1，總量30～59ml，隨后追加30ml生理鹽水，對感興趣區(qū)域設(shè)在上腔靜脈，以100HU為觸發(fā)閾值，在屏氣條件下觸發(fā)掃描。

1.3 觀察指標

CT聯(lián)合肺灌注成像技術(shù)診斷肺栓塞的診斷標準：DEPI灌注圖可見周邊肺野局限性灌注缺損，以楔形灌注為主，并沿肺段分布，呈“斑片狀”、“條帶狀”；CT肺動脈造影診斷肺栓塞標準：肺動脈內(nèi)出現(xiàn)中心性、偏心性充盈缺損，或血管閉塞。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義；計量資料（±s）采用t檢驗；計數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 肺栓塞的CT肺動脈造影診斷結(jié)果

本組85例患者中，經(jīng)CT肺動脈造影診斷出83例（97.65%），證實其中為中央型肺栓塞者19例（22.89%），其中1例患者由于雙側(cè)胸腔包裹性積液，雙肺下葉、右肺中葉表現(xiàn)受壓萎陷無法獲得有效評價，因此排除；此外證實周圍型肺栓塞者49例（59.04%），混合型肺栓塞者15例（18.07%）。

2.2 CT聯(lián)合肺灌注成像診斷準確性

CT肺灌注成像診斷診斷準確79例（92.94%），敏感性93.0%、特異性71.0%、陽性預(yù)測值72.0%、陰性預(yù)測值92.0%；與CT肺動脈造影檢查表現(xiàn)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）；CT肺灌注成像對肺葉肺栓塞診斷準確率73.0%，肺段肺栓塞72.0%，亞段肺栓塞82.0%，當該部位出現(xiàn)完全阻塞情況時，CT聯(lián)合灌注成像表現(xiàn)該肺段灌注缺損樣，在未完全阻塞時表現(xiàn)栓塞肺段灌注減低。

表1 CT聯(lián)合肺灌注成像與CT肺動脈造影陽性率比較

3.討論

CT肺動脈造影隨著臨床研究的進展，CT設(shè)備、檢測技術(shù)的進步，逐漸成為肺栓塞診斷的主要方式，具有清晰顯示中央肺動脈血栓的優(yōu)勢，但對評價直徑較細的外周肺動脈血栓難度較大，因此仍需尋找一種更便捷、更有效的影像學檢查方法，以期提升對肺栓塞的診斷準確性。在本次研究中，CT肺灌注成像與CT肺動脈造影檢出率表現(xiàn)中等一致性，低于毛錫金，王山山等人[2]的報道。分析其原因可能與本組患者中存在左肺動脈不全性栓塞，且動脈遠端肺實質(zhì)可見碘分布，加上栓塞程度影響，血流在通過血栓區(qū)域時，周圍間隙供應(yīng)栓塞肺組織，肺實質(zhì)灌注缺損不明顯。在孔維芳, 蒲紅等人[3]的報道中指出，CT聯(lián)合肺灌注成像診斷肺栓塞，其符合率超過90.0%。

綜上所述，雙源CT聯(lián)合肺灌注成像技術(shù)在診斷肺栓塞中確有較好效果，通過發(fā)現(xiàn)肺栓塞引起的肺血流灌注異常，明確栓塞部位、栓塞程度，特別在亞段肺動脈栓塞的診斷中準確率較高。