謝志強(qiáng) 張瑜

（銀川市第一人民醫(yī)院心臟外科 寧夏 銀川 750001）

房間隔缺損（ASD）是臨床上常見的一種先天性心臟病，其早期癥狀不明顯，但會(huì)影響患者的心臟功能。近年來該病在臨床上的研究以及實(shí)踐取得較好的成績，該病的檢查項(xiàng)目包括有右心導(dǎo)管、胸部X線、心電圖以及超聲心電圖等[1]。臨床治療采取的是外科修補(bǔ)術(shù)以及房間隔缺損封堵術(shù)，本次對(duì)我院收治的68例房間隔缺損患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)比其遠(yuǎn)期療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2018年1月接收的68例房間隔缺損患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者34例，觀察組中有21例男性、13例女性，年齡最小的3歲，最大的32歲，平均年齡為（17.5±3.4）歲，對(duì)照組中22例男性、12例女性，年齡最小的2歲，最大的33歲，平均年齡為（18.2±3.5）歲，對(duì)比兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），組間有分析性。

1.2 方法

觀察組予房間隔缺損封堵術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)心臟超聲測(cè)量房缺大小備選封堵器，患者常規(guī)消毒、麻醉，選擇手術(shù)穿刺點(diǎn)為右股靜脈，X線透視下置入右心導(dǎo)管，給其注射計(jì)量為100U/kg的肝素，通過右心導(dǎo)管測(cè)量患者的右心房和左心房，置入加硬導(dǎo)絲之后撤出右心導(dǎo)管，將選擇合適的封堵器通過輸送裝置放置在房間隔缺損部位，術(shù)中心臟超聲反復(fù)確認(rèn)其放置情況，無分流、患者無心律失常等并發(fā)癥之后釋放封堵傘，撤出導(dǎo)管，加壓包扎傷口。

對(duì)照組給予直視下外科修補(bǔ)術(shù)治療?；颊咝腥?、常規(guī)消毒，切口選前胸正中部位或右胸腋段第四肋間，依次切開皮膚、皮下組織，肌肉組織，（正中切口需鋸開胸骨）剪開心包，將心臟完全暴露。肝素化，常規(guī)動(dòng)靜脈插管建立體外循環(huán)，降溫，阻升主動(dòng)脈，灌注心跳停止后，阻斷上下腔靜脈，切開右心房，用滌綸或牛心包補(bǔ)片連續(xù)縫合缺損行修補(bǔ)，左心進(jìn)行排氣后打結(jié)，升溫，開放主動(dòng)脈，仔細(xì)觀察縫合情況，確定其修補(bǔ)成功，心臟自行復(fù)跳，縫合右心房切口，開放上下腔靜脈，右房排氣后關(guān)閉切口，停體外循環(huán)，魚精蛋白中和肝素，留置引流管后常規(guī)關(guān)閉切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后復(fù)查心臟超聲檢查，測(cè)量兩組患者術(shù)后6個(gè)月二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?、左室舒張末期?nèi)徑以及二尖瓣舒張晚期血流速度峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0來分析，其中（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行檢驗(yàn)，若組間存在差異，則P＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?、左室舒張末期?nèi)徑顯著高于對(duì)照組，而二尖瓣舒張晚期血流速度峰值明顯低于對(duì)照組，存在差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) E（m/s） A（m/ s） E/A_間隔部E/E觀察組34 0.75±0.15 0.51±0.11 1.68±0.22 43.26±5.66對(duì)照組34 0.74±0.16 0.63±0.09 1.37±0.21 40.53±6.42t/ 9.05 7.32 6.18 11.52 P/ ＜0.05 ＜0.05_＜0.05_＜0.05

3.討論

房間隔缺損在臨床上較為常見，其早期正常不明顯，但對(duì)心臟功能以及結(jié)構(gòu)造成一定的影響，降低其生活質(zhì)量[2]。臨床上對(duì)該病的治療方法目前主要是直視下外科修補(bǔ)術(shù)和介入下封堵術(shù)，前者術(shù)野清晰，具有較高的手術(shù)成功率，但是術(shù)中患者的出血量較多，手術(shù)時(shí)間較長，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。后者手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷小、有利于術(shù)后恢復(fù)。但是臨床上對(duì)這兩種手術(shù)方式的臨床療效以及遠(yuǎn)期患者的左室舒張功能的影響沒有過多的研究。外科修補(bǔ)術(shù)后1年患者左室舒張功能可恢復(fù)正常，但是本次研究發(fā)現(xiàn)卻存在異常，而封堵術(shù)對(duì)患者左室舒張功能的遠(yuǎn)期療效影響較為顯著。兩種手術(shù)方式均可以有效糾正患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況，促進(jìn)其心房水平分流的消失，從而減輕患者右心容量負(fù)荷，改善其心臟功能[3]。本次對(duì)我院收治的68例房間隔缺損患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?、左室舒張末期?nèi)徑顯著高于對(duì)照組，而二尖瓣舒張晚期血流速度峰值明顯低于對(duì)照組，存在差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明相比于外科修補(bǔ)術(shù)來說，介入下封堵術(shù)治療可改善患者的左室舒張功能，使患者的心臟功能更快恢復(fù)正常狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，房間隔缺損介入下封堵術(shù)治療房間隔缺損對(duì)患者的左室舒張功能遠(yuǎn)期影響力較為顯著，可在臨床上應(yīng)用。