李雪 王明軍

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總院急診科 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院麻醉科 寧夏 銀川 750000）

對(duì)于急診重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生腦血管意外致呼吸心跳驟?，F(xiàn)象的患者，進(jìn)行有效的搶救及搶救成功率的提升受到眾多因素的影響。由于患者心肺復(fù)蘇率的提升是患者生命挽救的重要條件，其中相關(guān)醫(yī)師對(duì)于患者是否進(jìn)行及時(shí)有效的氣管插管是最重要的因素之一[1]。本次研究主要對(duì)100例腦血管意外致呼吸心跳驟?；颊咧委煹呐R床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院急診重癥監(jiān)護(hù)室在2017年1月—2018年1月期間收治的100例腦血管意外致呼吸心跳驟?；颊?，均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各50例，其中試驗(yàn)組男性29，女性21例，年齡在18～76歲之間，平均年齡為（48.6±6.9）歲，呼吸心跳驟停時(shí)間1～40min，平均為（10.9±3.1）min；對(duì)照組男性26，女性24例，年齡在20～68歲之間，平均年齡為（44.9±7.1）歲，呼吸心跳驟停時(shí)間1～42min,平均為(11.3±2.9)min；兩組患者皆符合呼吸心跳驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生突發(fā)性的意識(shí)喪失及呼吸與大動(dòng)脈搏動(dòng)消失現(xiàn)象，心電圖顯示心臟處于停搏狀態(tài)。排除其它頸椎骨折及晚期惡性腫瘤等患者。兩組患者的一般資料比較具有可比性（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)兩組皆采取喉鏡經(jīng)口明示情況下的氣管內(nèi)插管，并配合醫(yī)師徒手進(jìn)行胸外心臟的按壓，以及靜脈滴注腎上腺素，糾正代謝性酸中毒 等常規(guī)的病因治療措施。其中對(duì)照組患者依據(jù)由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行插管，氣管插管的時(shí)間＞5min；實(shí)驗(yàn)組患者由急診醫(yī)務(wù)人員即刻進(jìn)行緊急氣管插管，插管時(shí)間≤5min[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者插管所需時(shí)間及功能恢復(fù)時(shí)間，一次性插管成功率與復(fù)蘇成功率等情況。復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)包括患者的瞳孔相較以前更小，面色及口唇相較以前變得紅潤(rùn)；患者的經(jīng)動(dòng)脈搏可以觸及的到，并且意識(shí)有明顯恢復(fù)，眼球能夠轉(zhuǎn)動(dòng)或手腳抽動(dòng)等發(fā)生癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組患者的插管所需時(shí)間進(jìn)行比較，對(duì)照組患者所需時(shí)間普遍要比試驗(yàn)組的長(zhǎng)，另外試驗(yàn)組的功能恢復(fù)時(shí)間卻要比對(duì)照組的短，其一次性插管的成功率顯著比對(duì)照組高，試驗(yàn)組患者復(fù)蘇成功率70%明顯高于對(duì)照組的38%，比較存在可比性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)比較結(jié)果見下表1。

表1 兩組患者插管過程及復(fù)蘇具體情況比較（±s；n，%）

表1 兩組患者插管過程及復(fù)蘇具體情況比較（±s；n，%）

患者復(fù)蘇成功率（%）對(duì)照組50 62.5±12.9 6.9±1.0 34（68） 19（38）實(shí)驗(yàn)組50 14.3±7.8 4.5±0.6 47（94） 35（70）t/χ2 / 22.61 14.55 21.96 20.61 P/ ＜0.05_＜0.05_＜0.05_＜0.05組別 例數(shù) 平均插管時(shí)間（s） 功能恢復(fù)平均時(shí)間（min）一次性插管成功率（%）

3.討論

當(dāng)前作為一種極為危險(xiǎn)的病癥現(xiàn)象，腦血管意外致呼吸心跳驟停復(fù)蘇成功的關(guān)鍵因素取決于患者是否進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。然而心肺復(fù)蘇的有效性又與在病癥現(xiàn)象早期對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的按壓胸外心臟和氣管插管機(jī)械通氣有著密切的關(guān)系。由于對(duì)患者采取及時(shí)的氣管插管機(jī)械通氣可以有效的清除患者氣道的分泌物，避免誤吸的情況發(fā)生，使患者氣道保持著通暢的狀態(tài)。從而改善患者的通氣功能，使其血液中有充足的血氧可以維持供應(yīng)。所以進(jìn)行氣管插管的有效性對(duì)于患者心肺復(fù)蘇具有關(guān)鍵的作用與意義。

由于腦細(xì)胞對(duì)于缺氧有著極為敏感的反應(yīng)，通常情況下，在循環(huán)停止4～6min后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的大腦損害，甚至?xí)斐呻y以恢復(fù)的現(xiàn)象。所以搶救成功的關(guān)鍵則是及時(shí)對(duì)患者采取有效的心肺復(fù)蘇。許多醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇若控制在4min以內(nèi)，那么患者的存活率將會(huì)提升到50%以上[3]。反之，則患者的存活率就會(huì)大幅度降低。所以及時(shí)對(duì)患者呼吸心跳驟停的現(xiàn)象在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇是患者存活率增高的關(guān)鍵。在實(shí)際心肺復(fù)蘇搶救中，以按壓深度為5～7cm，110次/min的頻率方法使患者吸收高濃度的純氧，同時(shí)降低溫度與腦水腫脫水現(xiàn)象為輔助，可以使患者的存活率顯著挺高，也同時(shí)對(duì)于患者缺氧后對(duì)大腦造成的損傷降到最低狀態(tài)。由此我們可以得知，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握氣管插管的技術(shù)，也是插管與復(fù)蘇成功率有效提升的重要保障。

經(jīng)本次研究結(jié)果表明，兩組患者的插管所需時(shí)間進(jìn)行比較，對(duì)照組患者所需時(shí)間普遍要比試驗(yàn)組的長(zhǎng)，另外試驗(yàn)組的功能恢復(fù)時(shí)間卻要比對(duì)照組的短，其一次性插管的成功率顯著比對(duì)照組高，試驗(yàn)組患者復(fù)蘇成功率70%明顯高于對(duì)照組的38%，比較存在可比性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在急診重癥監(jiān)護(hù)室中腦血管意外致呼吸心跳驟停患者采用緊急氣管插管的治療方法，具有較高的復(fù)蘇成功率，使患者的出院存活性得到有效的前提保障，在臨床中具有推廣價(jià)值。