朱政 李文遠 王玥 劉永斌

（蘭州石化總醫(yī)院心內(nèi)科 甘肅 蘭州 730060）

冠狀動脈慢性完全閉塞病變是病變較嚴重的一種冠心病類型，主要由冠狀動脈粥樣硬化、血栓等共同導(dǎo)致冠狀動脈管腔阻塞的病變。本實驗挑選44例行介入治療的冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者，分析其治療后心功能改善效果和影響因素，詳細總結(jié)報告如下。

1.資料和方法

1.1 研究資料

挑選本院2016年1月—2018年1月納入的冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者44例，所有患者均進行介入治療，3例手術(shù)未開通，其余41例患者根據(jù)治療后心功能是否改善分成實驗組和常規(guī)組，分別為23例和18例，患者年齡分布在41～75歲，平均年齡（52.8±9.8）歲；其中男性患者31例、女性患者13例；所有患者經(jīng)心電圖、CT檢查和心肌核素顯像均診斷為冠狀動脈慢性完全閉塞病變；納入方法：在介入治療前，患者均需接受冠狀動脈造影，且存在心肌梗死情況；所有患者造影結(jié)果顯示為100%動脈血管阻塞，阻塞血管直徑在2.5mm及以上，心肌梗死溶栓試驗評定為0級。兩組患者在入院時間、等一般資料方面無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采集兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、心絞痛病程、糖尿病史、高血壓病史、飲酒吸煙史、用藥史、N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌酐（sCr）、空腹血糖（FPG）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）等臨床指標，同時觀察患者冠狀動脈病變特點和側(cè)枝循環(huán)程度，觀察前者通過Amplatz法和Judkins法對患者橈動脈或股動脈進行冠狀動脈造影，由2名及以上的專業(yè)醫(yī)師對造影結(jié)果進行評判，若冠狀動脈狹窄超過70%，則可以評定患者相關(guān)血管受到累及。同時借助Retrop法對后者進行評估，分級標準：病變遠端血管均存在清晰影像，且對比劑濃度和健康血管相同，即3級；病變遠端存在長段血管顯影，但比健康血管影像淺且緩慢，即2級；當病變遠端僅存在細微的小段血管顯影，或者對比劑顯影，即1級；若病變遠端不呈現(xiàn)對比劑顯影，即0級，側(cè)枝循環(huán)良好：2～3級；側(cè)枝循環(huán)較差：0～1級[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

患者臨床指標和心功能改善影響因素由SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析，定量資料行（±s），行t值檢驗，若P＜0.05，則組間對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標對比

實驗組和常規(guī)組患者在hs-CRP、LDL-C、TG、TC、FPG、sCr等指標上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而兩組患者NT-proBNP、側(cè)枝循環(huán)程度和單支血管病變率等指標對比存在較明顯差異（P＜0.05）。

2.2 心功能改善效果影響因素分析

根據(jù)Logistic回歸分析可知，患者介入治療后心功能改善效果與其心絞痛病程、年齡等存在緊密的關(guān)聯(lián)，具體見表1。

表1 心功能改善效果影響因素分析

3.討論

冠狀動脈慢性完全閉塞病變是冠心病較常見的一種病變類型，具有發(fā)病率高、病死率高、預(yù)后效果差等特點，其臨床癥狀為心絞痛等，以往臨床主要采用常規(guī)藥物進行血管化治療，以此減少心血管事件的出現(xiàn)，而介入治療是近幾年冠心病患者較常用的一種治療方法，可有效改善患者冠狀動脈粥樣硬化情況，但極易受到多方面因素的影響，導(dǎo)致患者心肌細胞長期保持在缺氧缺血環(huán)境中，最后迫使心臟喪失收縮功能，因此需要深入分析影響心功能改善的因素，保證冠狀動脈血液正常運行。從該實驗可見，兩組患者在hs-CRP、LDL-C、TG、TC、FPG、sCr等臨床指標不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但實驗組患者NT-proBNP、側(cè)枝循環(huán)程度等均明顯低于常規(guī)組，而單支血管病變率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），經(jīng)過Logistic回歸分析得出，心絞痛病程和年齡是影響患者心功能改善效果的主要因素，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因在于：與年齡大的患者相比，年齡輕患者糖尿病、高血壓等病程均較短、腎臟功能等更加健全、危險因素更少；而心絞痛是患者心肌缺血的主要癥狀，其病程長短可間接顯示出患者冠狀動脈病變的情況，心絞痛病程長，心肌缺血時間較長，極易導(dǎo)致心肌細胞死亡，引發(fā)不可逆壞死情況，最后心功能不可恢復(fù)[3]。

綜上所述，對冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者成功介入治療后心功能改善效果通常存在一定的差異，年齡輕、心絞痛病程短的患者治療后心絞痛改善效果更好，由此可知，年齡和心絞痛病程是影響患者心功能改善效果的主要因素。