明秀梅

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院 四川 南充 637100）

骨創(chuàng)傷在臨床上較為常見，多數(shù)患者伴有明顯的疼痛感，極易導致出現(xiàn)煩躁、焦慮等負性情緒，還可能引發(fā)較多不良反應(yīng)，影響治療效果[1]。以往，臨床護理僅重視疾病管理和疼痛控制，忽略患者的心理、精神等方面的護理，導致疼痛管理效果不理想。而持續(xù)質(zhì)量改進能有效克服這一弊端，可加強護患溝通，充分關(guān)注患者生理、心理、精神等多方面的問題，有利于緩解疼痛程度，使疼痛管理處于不斷改進、良性循環(huán)的軌道中[2]。本研究為深入探討持續(xù)質(zhì)量改進的應(yīng)用效果，回顧性分析了2016年3月—2017年3月本院收治的76例骨創(chuàng)傷住院患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年3月—2017年3月本院收治的骨創(chuàng)傷住院患者76例?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?，并自愿簽署知情同意書。按照疼痛護理管理措施的不同，將76例患者分為研究組與對照組，分別為38例。研究組患者中，男25例，女13例；年齡20～78歲，平均年齡（43.2±10.5）歲；骨創(chuàng)傷部位：10例患者為股骨骨折，10例患者為手足外傷，8例患者為尺橈骨骨折，8例患者為骨盆骨折，2例為髕骨骨折；文化程度：5例患者為小學，12例患者為初中，11例患者為高中，8例患者為大專，2例患者為本科。對照組患者中，男27例，女11例；年齡21～76歲，平均年齡（43.0±10.1）歲；骨創(chuàng)傷部位：10例患者為股骨骨折，9例患者為手足外傷，8例患者為尺橈骨骨折，7例患者為骨盆骨折，4例為髕骨骨折；文化程度：6例患者為小學，11例患者為初中，12例患者為高中，8例患者為大專，1例患者為本科。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后正式啟動。排除標準：①文化程度為文盲者；②年齡在18歲以下者；③合并嚴重語言、聽力障礙，不能正常溝通者；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、癡呆癥、智力低下者；⑤合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；⑥酒精依賴、藥物濫用者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)疼痛護理，主要是對患者疼痛程度及誘發(fā)因素進行評估，給予止痛泵鎮(zhèn)痛，拔除止痛泵后，按照患者疼痛程度，根據(jù)階梯法治療。研究組則在此基礎(chǔ)上實施持續(xù)質(zhì)量改進，內(nèi)容包括：

1.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進小組

持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，為理論基礎(chǔ)，質(zhì)量的同時更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種質(zhì)量管理理論。成立專業(yè)的骨創(chuàng)傷患者持續(xù)質(zhì)量改進管理小組，小組成員包括護士長、高年資護理人員等；定期組織小組成員進行骨創(chuàng)傷護理知識及技能培訓，并使其掌握持續(xù)質(zhì)量改進操作要點；小組成員在全面掌握患者基本情況的基礎(chǔ)上，為其制定個性化疼痛管理方案，并要求嚴格落實。

1.2.2 落實改進措施

（1）準確評估疼痛程度：護理人員對數(shù)字疼痛分級法、視覺模擬評分法、面部表情量表等疼痛工具進行熟練掌握，并結(jié)合患者精神、面部表情、睡眠等方面表現(xiàn)，綜合評估其疼痛程度。評估過程中，鼓勵患者準確表達自身疼痛感受，按照疼痛分級進行鎮(zhèn)痛治療。

（2）強化疼痛知識健康教育：入院當天，妥善安置患者后，對其進行疼痛知識宣教，教育方式多樣，包括發(fā)放健康知識小手冊、一對一講解、口頭宣教、開辦專題講座等。將一些疼痛評估方法、緩解措施等知識張貼在病房、走廊內(nèi)，潛移默化進行健康教育；針對存在疼痛感的患者，指導其放松身心，防止因生理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，致使主觀疼痛感加重。告知患者一旦出現(xiàn)疼痛感，及時與醫(yī)護人員反饋，避免強忍疼痛，導致病情加重；詳細介紹止痛藥物使用劑量、使用時間、使用方法、常見不良反應(yīng)等，糾正患者對阿片類藥物成癮的錯誤認知，提升其用藥依從性。

（3）確保疼痛管理及時性：患者術(shù)后麻醉過后，及時以疼痛評估工具調(diào)查其疼痛程度，并做好記錄。針對存在突發(fā)性疼痛的患者，及時評估其疼痛程度，做針對性鎮(zhèn)痛處理；患者疼痛程度較輕時，可通過健康宣教、心理干預、冷敷等方式進行干預，無須用藥；中度疼痛時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，比如布桂嗪注射液、弱阿片類藥物等，密切觀察疼痛緩解情況；重度疼痛時，及時報于醫(yī)生，給予強力鎮(zhèn)痛藥物或適當增加鎮(zhèn)痛泵使用劑量等，做好疼痛評估，直至疼痛程度減輕。

1.3 觀察指標和評定標準

（1）觀察兩組術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h疼痛程度，以視覺模擬評分法評估，由輕到重采用0～10分表示[3]。（2）以自制問卷調(diào)查兩組患者的護理滿意度，以100分為滿分，得分越高，提示情況越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。以例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料組間率（%）對比應(yīng)用χ2檢驗；計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示兩組資料對比有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛評分對比

術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h，研究組患者疼痛評分均低于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛評分的對比（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛評分的對比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后24h_術(shù)后48h_術(shù)后72h研究組38 4.1±0.1 3.2±0.3 2.5±0.2對照組38 6.1±0.3 4.5±0.3 3.4±0.2t38.987 18.889 19.615 P0.000_0.000_0.000

2.2 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度為97.4%，對照組護理滿意度為78.9%，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的對比[n（%）]

3.討論

持續(xù)質(zhì)量改進是臨床上一種常用的護理管理方法，其臨床基礎(chǔ)為質(zhì)量管理全面發(fā)展，重點為過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，能通過不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，改進護理管理措施，形成良性循環(huán)[4]。而且，持續(xù)質(zhì)量改進是一個不斷發(fā)展的過程，要求不間斷、無終點進行持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控和管理。當前，在臨床多個領(lǐng)域中，持續(xù)質(zhì)量改進獲得了廣泛應(yīng)用，且得到一致認可和好評[5]。

而在骨創(chuàng)傷患者中，持續(xù)質(zhì)量改進強調(diào)在做好疼痛控制的同時，充分關(guān)注其臨床感受，加強護患溝通，全面了解并盡量滿足患者需求，緩解其疼痛程度[6]。多數(shù)骨創(chuàng)傷患者術(shù)后存在明顯疼痛感，會影響術(shù)后康復及生活質(zhì)量。而且，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，多數(shù)骨創(chuàng)傷患者在術(shù)后會經(jīng)歷中度疼痛及以上級別的疼痛，術(shù)后疼痛普遍發(fā)生，不能引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。而經(jīng)由持續(xù)質(zhì)量改進，能積極轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員護理觀念，提升其對疼痛管理的正確認識，增強疼痛控制能力，強化護患溝通，完善術(shù)后疼痛治療，促使患者盡快康復。本研究對研究組實施持續(xù)質(zhì)量改進，具體為成立專業(yè)的持續(xù)質(zhì)量改進疼痛護理小組，由小組成員對患者及家屬進行健康宣教，糾正其對疼痛的錯誤認知，并給予針對性鎮(zhèn)痛處理，不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h，研究組患者疼痛評分均低于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻結(jié)果相符[7]。由此可知，骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中，實施持續(xù)質(zhì)量改進的效果理想，能減輕患者疼痛感，有利于改善其生活質(zhì)量。此外，研究組護理滿意度為97.4%，對照組則為78.9%，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。凸顯出持續(xù)質(zhì)量改進在骨創(chuàng)傷患者中應(yīng)用的有效性。

對骨創(chuàng)傷患者的疼痛管理進行持續(xù)質(zhì)量改進，有效緩解了患者術(shù)后的疼痛，促進了患者的康復，提高了患者滿意度。持續(xù)質(zhì)量改進建立在系統(tǒng)論的基礎(chǔ)上是一種新型質(zhì)量管理理論性，也是持續(xù)質(zhì)量改進管理的全過程，注重環(huán)節(jié)控制和過程管理，在骨創(chuàng)傷科的治療中需加強持續(xù)質(zhì)量改進的實施，對患者進行及時有效的評估，反饋干預效果作用，以加強患者的疼痛變化過程進行準確和直觀的反應(yīng)出來，同時使患者和家屬參與值疼痛管理的過程中，使患者正確的認識和表達疼痛。持續(xù)質(zhì)量改進也是屬于新型管理模式，在入院時積極評估骨創(chuàng)傷患者疼痛現(xiàn)狀，每隔2h復評一次，了解患者疼痛現(xiàn)狀，提出護理問題，制定護理計劃[8]。按照護理計劃為患者提供疼痛知識講解、藥物鎮(zhèn)痛干預等等。定期審查科室護理過程質(zhì)量，根據(jù)護理過程中發(fā)生的問題需及時處理，可有效改善患者疼痛現(xiàn)狀。在工作中，將進一步完善疼痛管理實踐，進行應(yīng)用疼痛評估工具和疼痛記錄，進一步提高骨創(chuàng)傷疼痛的認識、評估、教育技巧，做好?？谱o士的培養(yǎng)和疼痛治療認證的做法，加強疼痛護理的基礎(chǔ)教育和在職培訓，專業(yè)培養(yǎng)疼痛專科護理人才，提升疼痛護理水平。綜上所述，骨創(chuàng)傷患者加強質(zhì)量持續(xù)改進護理干預，可有效緩解患者疼痛管理，實施持續(xù)質(zhì)量改進的效果理想，值得進行深入研究和推廣。