沈緒 范曉黎 （通訊作者）

（1 重慶市九龍坡區(qū)疾病預(yù)防控制中心體檢中心 重慶 400039）

（2 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 401320）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是侵犯脊柱，累及骶髂關(guān)節(jié)及周圍關(guān)節(jié)的一種慢性進(jìn)行性疾病，該病多發(fā)于15～30歲青年，且男性多于女性[1]。臨床上目前對于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為同遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[2]。AS患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，脊柱正常生理功能障礙及骶髂關(guān)節(jié)病變，生理及心理健康均受到嚴(yán)重影響，因此，早診斷與早治療對于提高治療效果，改善患者的健康狀況具有重要意義[3]。為了進(jìn)一步對早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷方法進(jìn)行分析探討，筆者對2015年1月—2018年1月在我院接受治療的90例患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以2015年1月—2018年1月在我院接受治療的90例早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為研究對象，將其按照檢查方法隨機(jī)分為三組，X線組30例，其中男21例，女9例；年齡為16～49歲，平均（28.4±2.5）歲；病程為5個(gè)月～7年，平均（3.1±0.5）年；病情程度分級(jí)：0級(jí)4例，I級(jí)9例，II級(jí)7例，III級(jí)6例，IV級(jí)4例。CT組30例，其中男19例，女11例；年齡為18～46歲，平均（27.9±2.3）歲；病程為8個(gè)月～9年，平均（3.5±0.4）年；病情程度分級(jí)：0級(jí)3例，I級(jí)7例，II級(jí)10例，III級(jí)5例，IV級(jí)5例。MRI組30例，其中男23例，女7例；年齡為17～53歲，平均（29.1±3.2）歲；病程為7個(gè)月～8.5年，平均（3.3±0.8）年；病情程度分級(jí)：0級(jí)4例，I級(jí)10例，II級(jí)5例，III級(jí)5例，IV級(jí)6例。三組患者的性別、年齡及病程等基本資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

X線組：以美國柯達(dá)公司生產(chǎn)的500mA數(shù)字X光機(jī)進(jìn)行掃描檢查，掃描范圍為腰椎及骨盆，主要參數(shù)為：電流160mA，電壓120kV，層厚5mm，層間距5mm。

CT組：以美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 16排螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描檢查，協(xié)助患者取仰臥位，掃描范圍為整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)。主要參數(shù)：管電流為350mA，管電壓為120kV，層間距為2.5mm，層厚為2.5mm，矩陣為512*512。

MRI組：以美國GE公司生產(chǎn)的Signa 1.5T型MRI掃描儀進(jìn)行掃描檢查，協(xié)助患者取仰臥位，伸直雙腿，掃描范圍為骶髂關(guān)節(jié)。掃描序列T1W1、T2W1，必要時(shí)行增強(qiáng)掃描。主要參數(shù)：T1WI TE為7.9ms、TR為600ms；T2WI TE為90ms、TR為3500ms；STIR TE為38ms、TR為6340ms；Fast SPGR TE為3.9ms、TR為8ms；層間距為1mm，層厚為5mm，矩陣為288×256，NEX為1～3，F(xiàn)OV為340～380mm。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，對比三種檢查方法的骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率及分級(jí)診斷結(jié)果。病變程度分級(jí)[4]：0級(jí)：正常；I級(jí)：出現(xiàn)可疑病變，或關(guān)節(jié)存在一定侵蝕；II級(jí)：存在輕度異常，出現(xiàn)局限性骨侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙未出現(xiàn)異常；III級(jí)：存在重度異常，出現(xiàn)明顯硬化，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯改變，出現(xiàn)部分強(qiáng)直；IV級(jí)：出現(xiàn)嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)呈完全骨性強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

MRI組的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊及關(guān)節(jié)面侵蝕的檢出率明顯高于X線組及CT組（P＜0.05），且MRI組的關(guān)節(jié)軟骨腫脹的檢出率明顯高于X線組（P＜0.05），如表1所示。

表1 三組患者診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 分級(jí)診斷結(jié)果比較

三組患者病理檢查結(jié)果：X線組病情程度分級(jí)：0級(jí)4例，I級(jí)9例，II級(jí)7例，III級(jí)6例，IV級(jí)4例。CT組病情程度分級(jí)：0級(jí)3例，I級(jí)7例，II級(jí)10例，III級(jí)5例，IV級(jí)5例。MRI組病情程度分級(jí)：0級(jí)4例，I級(jí)10例，II級(jí)5例，III級(jí)5例，IV級(jí)6例。MRI組的0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)及IV級(jí)診斷率明顯高于X線組及CT組（P＜0.05），如表2所示。

表2 三組分級(jí)診斷結(jié)果比較[n（%）]

3.討論

研究顯示[5]，AS的病理改變主要是骶髂關(guān)節(jié)及脊柱附著點(diǎn)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引發(fā)免疫應(yīng)答異常。AS會(huì)導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直及纖維化，引發(fā)眼、肌肉、骨骼及肺部病變，給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。AS初期缺乏典型性癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)低熱、乏力、厭食、貧血及消瘦等。所以，對AS進(jìn)行早診斷與早治療，對于延緩病情進(jìn)展，提高治療效果具有重要價(jià)值[6]。

X線片、CT及MRI均為臨床上目前常用的診斷方法，X線檢查為AS常用的檢查方法，該方法操作簡便，費(fèi)用較低，但是檢查的分辨率及清晰度也較低，容易出現(xiàn)漏診與誤診。CT是通過計(jì)算機(jī)斷層掃描與三維重建技術(shù)進(jìn)行病變診斷，能夠觀察到關(guān)節(jié)表面情況、骨質(zhì)是否受到破壞及關(guān)節(jié)邊緣情況，進(jìn)而對患者的病情進(jìn)行評(píng)估。但是CT對于早期病變的診斷圖像較為模糊，診斷率較低。MRI是通過核磁共振技術(shù)對病變部位進(jìn)行掃描，可明確顯示炎癥改變、軟骨下硬化程度及脂肪堆積等情況，還能夠顯示出是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大等，在AS早期骶髂關(guān)節(jié)病變方面診斷效果較為確切。本研究結(jié)果顯示，MRI組的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊及關(guān)節(jié)面侵蝕的檢出率明顯高于X線組及CT組（P＜0.05），0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)及IV級(jí)診斷率明顯高于X線組及CT組（P＜0.05）。證明，與X線及CT相比，MRI對于早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率及病情程度診斷結(jié)果均比較理想。

總之，對早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變采用MRI檢查，能夠有效提高疾病檢出率，對病情程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，從而為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)。