彭浩

（邳州市人民醫(yī)院兒外科 江蘇 邳州 221300）

臨床上將小兒疝氣也稱為小兒腹股溝疝氣，在臨床上比較常見，這種疾病在臨床上的發(fā)病率比較高，而導(dǎo)致這種疾病發(fā)生的原因主要是腹壁薄弱發(fā)生了缺損的癥狀，使得腹腔內(nèi)組織自腹壁薄弱缺損的地方突出，形成了腹股溝疝，影響了小兒的身體健康以及生活質(zhì)量[1-3]?，F(xiàn)階段臨床上對于這種疾病的治療主要是手術(shù)，傳統(tǒng)的疝修補術(shù)其切口比較大，降低了手術(shù)的安全性，從而對其治療效果也產(chǎn)生了影響[4-5]。因此本次將選取2016年8月—2018年4月我院收治的80小兒疝氣患者進行研究，主要分析腹橫紋小切口手術(shù)和傳統(tǒng)疝修補手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的80例小兒疝氣患者全部來自于2016年8月—2018年4月我院收治的小兒疝氣患者中，將其根據(jù)隨機原則實施分組后，其中包括對照組（40例，傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療）和實驗組（40例，腹橫紋小切口手術(shù)治療）。其中對照組患者有男性30例，女性10例，年齡范圍2歲～9歲之間，平均年齡（5.1±1.3）歲；實驗組患者有男性21例，女性19例，年齡范圍3歲～8歲之間，平均年齡（5.2±1.4）歲。所有患者都符合小兒疝氣的相關(guān)診斷標準，并且都自愿或者是經(jīng)過家屬同意參加本次研究，簽署了知情同意書。將存在智力障礙、精神障礙等疾病的患者排除，同時將有藥物過敏史的患者排除。分析兩組患者的一般資料，例如性別、年齡等，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間比較可行。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)進行治療，首先對患兒采用硬膜外麻醉，手術(shù)切口選在腹股溝處，切開患者的腹外斜肌，將腹股溝管打開，對提睪肌進行分離，在精索前內(nèi)側(cè)對疝囊進行探查，然后游離疝囊，并且實施高位結(jié)扎，然后對患者進行止血處理，復(fù)位精索和睪丸，最后對切口進行縫合。

實驗組患者采用腹橫紋小切口手術(shù)進行治療，患者采用全身麻醉后，指導(dǎo)其行仰臥位，同時常規(guī)消毒手術(shù)范圍，切口在腹股溝韌帶處實施，其長度大約為0.8cm～1cm，切開腹股溝皮下組織，同時進行剝離將精索提出，對提睪肌進行鈍性分離，并且將疝囊游離實施高位結(jié)扎，然后游離精索，如果患者的疝囊比較小，應(yīng)該采用斜行橫斷的辦法進行處理。最后采用手術(shù)鉗將切口處的皮膚夾住，采用無菌敷貼在腹橫紋切口處。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術(shù)指標進行觀察分析。其中包括患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口的長度、術(shù)后止痛藥物的使用頻率、住院時間等，同時對其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2實施檢驗，t對計量資料進行檢驗，P＜0.05表示差異顯著，統(tǒng)計學意義成立。

2.結(jié)果

2.1 對兩組患者的手術(shù)指標進行分析比較

經(jīng)過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的手術(shù)時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，手術(shù)切口長度比對照組短，術(shù)后之痛藥物的使用頻率也比對照組低，患者的住院時間也短于對照組，組間差異顯著，統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行分析

結(jié)果顯示實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%，組間比較，實驗組明顯的低于對照組，差異顯著，統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。如表2所示。

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況分析

3.討論

小兒疝氣是小兒外科以及疝外科中比較常見的疾病之一，其發(fā)生的主要因素是先天因素[6]。小兒疝氣臨床主要將其分為腹股溝疝和臍疝，其中由于鞘狀突未未關(guān)閉導(dǎo)致的屬于腹股溝疝，臍疝則是由于臍環(huán)縮小和閉合不及時、早產(chǎn)兒、低體重兒由于出生時生長發(fā)育不全導(dǎo)致的[7-8]。臍環(huán)一般會在胚胎期形成，隨著胎兒的成長而持續(xù)的收縮，正常的新生兒臍環(huán)直徑大約為1cm，出生后臍環(huán)繼續(xù)縮小直到完全閉合。嬰兒的臍帶脫落臍部會出現(xiàn)瘢痕，這是嬰兒天生的比較薄弱的位置，嬰兒時期，由于腹直肌前后鞘在臍部沒有合攏，存在一定的缺損，因此使得臍疝的發(fā)生率大大的增加[9]。一般情況下，大于一歲的患兒如果患有腹股溝疝，這種情況不會自行痊愈，需要借助手術(shù)對其進行治療，將疝囊進行高位結(jié)扎，臍疝的患者則應(yīng)該將疝囊切除后在其基礎(chǔ)上實施縫合修補手術(shù)治療[10]。小兒疝氣的患者在臨床上主要表現(xiàn)在腹股溝區(qū)或者是臍孔出現(xiàn)時有時無、大小不同的包塊，患者一旦發(fā)生哭鬧、站立等腹部壓力就會增高，這時包塊就會隨之增大，早期患者的情緒一旦平復(fù)癥狀會自行消失[11-12]。小兒疝氣會隨著患者的年齡增長疝囊也會出現(xiàn)增長的現(xiàn)象，因此應(yīng)該在患兒身體還未發(fā)育成熟前，其機能比較低下，這時疝氣的病情發(fā)展會出現(xiàn)絞窄或者是嵌頓現(xiàn)象，部分患者甚至出現(xiàn)了睪丸或者卵巢梗塞、萎縮的現(xiàn)象，這種情況的患者應(yīng)該對其盡早實施手術(shù)治療，以免造成嚴重的并發(fā)癥，影響了患者的身體健康?；純河捎谧陨淼纳斫Y(jié)構(gòu)比較弱，對其進行手術(shù)治療時耐受度比較差，手術(shù)的創(chuàng)傷會增加手術(shù)的風險，使得并發(fā)癥的發(fā)生率也會大大的提高[13-14]?，F(xiàn)階段臨床上對于這種疾病的診斷主要是對其病史進行詳細的詢問，并且對其體格進行檢查，對于癥狀不典型的患兒還需要對其采用B超進行輔助檢查，這種辦法也幫助了鞘膜積液、隱睪等小兒常見疾病鑒別。因此對患兒實施手術(shù)治療時應(yīng)該盡可能的將創(chuàng)傷減少，這樣才助于提高治療效果[15]。

傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)治療其手術(shù)的切口比較大，醫(yī)生會在可直視的情況下實施手術(shù)操作，這種開闊的視野對手術(shù)進行產(chǎn)生了有利的作用，但是傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)會增加患兒的身體創(chuàng)傷，使得出血量以及感染的風險增加，由于患兒的耐受力有限，需要承受極大的痛苦[16-17]。腹橫紋小切口手術(shù)對小兒疝氣患者進行治療，這種技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)切口比較小，切開的層次也比較少，可以盡可能的減少正常組織的剝離，而且不需要對腹股溝管切開，使得患者身體受到的創(chuàng)傷降到最低，對患者的早期康復(fù)比較有利，同時腹橫紋小切口手術(shù)的治療會采用無菌敷貼對傷口進行保護，術(shù)后不需要拆線，使得傷口的愈合效果更好，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且減少了術(shù)中的出血量，大大的提高了手術(shù)的安全性，操作簡單，縮短了手術(shù)時間[18-19]。由于小兒的腹股溝比較短，稍作分開就能將患兒的精索和提睪肌清晰的顯露，對高位結(jié)扎更加的方便。而且使得瘢痕范圍也大大的縮小，有利于廣大患者對美觀的要求[20]。而且本次研究結(jié)果也顯示，實驗組患者的手術(shù)時間為（12.35±2.21）min，明顯的比對照組的（23.26±2.35）min短，實驗組患者的術(shù)中出血量為（5.13±2.02）ml顯著的少于對照組的（13.63±3.23）ml，實驗組患者的切口長度為（1.35±0.45）cm也顯著的短于對照組的（3.58±1.08）cm，實驗組患者術(shù)后止痛藥物的使用頻率為（1.37±0.76）次，對照組術(shù)后止痛藥物的使用頻率為（2.56±1.12）次，組間比較差異顯著，而且實驗組患者的住院時間為（2.14±1.24）d，對照組患者的住院時間為（4.59±1.53）d，組間比較，實驗組明顯比對照組短，組間差異顯著，統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。而且兩組患者不同的手術(shù)方式治療后，其并發(fā)癥的發(fā)生率分別為：實驗組5%，對照組20%，組間具有顯著性差異，統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。

綜上所述，對于小兒疝氣的治療采用腹橫紋小切口手術(shù)可以使患者的臨床療效顯著提高，這種技術(shù)的安全性比較高，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，對患者造成的損傷也比較小，縮短了手術(shù)的時間，術(shù)中出血量也比較少，同時使其住院時間也大大的縮短，患者術(shù)后恢復(fù)比較快，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上具有推廣價值。