羅金珠 黃江英

慢性肺心病是一種臨床常見病，是由于胸廓、動脈血管以及肺組織發(fā)生變化，增加了肺循環(huán)的阻力，升高了肺動脈壓，增加了右心室的厚度導致，如果治療不及時或者方法不恰當，極易引發(fā)右心衰竭，慢性肺心病并發(fā)心力衰竭的患者，病情往往起病急驟，具有諸多并發(fā)癥，死亡率高，患者生命安全受到巨大威脅，在急診搶救期間的護理質(zhì)量十分重要[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析急診護理干預對慢性肺心病并發(fā)心力衰竭的護理效果，選取2016年3月—2018年3月本院急診科收治的慢性肺心病并發(fā)心力衰竭患者92例進行研究，做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機選定2016年3月—2018年3月本院急診科收治的慢性肺心病并發(fā)心力衰竭患者92例，均滿足《內(nèi)科學》中對慢性肺心病并發(fā)心力衰竭的診斷標準，以隨機數(shù)字表法分組，分試驗組、對照組，每組樣本容量46例。試驗組女20例，男26例，年齡58～80歲，平均（69.6±8.6）歲；肺心病病程2～15年，平均（8.5±4.9）年。對照組女21例，男25例，年齡60～79歲，平均（69.2±9.6）歲；肺心病病程3～15年，平均（9.1±5.6）年。兩組基線資料差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比價值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征，嚴格按照醫(yī)囑完成治療等。

1.2.2 試驗組 采用急診護理：（1）加強對患者病情以及生命體征的監(jiān)測：肺心病急性期的患者，肺通氣以及血流比例失調(diào)，二氧化碳在機體潴留，患者長期處于一種缺氧狀態(tài)，呼吸衰竭的發(fā)生率極大。護理人員應(yīng)加強對患者呼吸功能的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時告知主治醫(yī)師，予以對癥處理；其次要加強對患者心率等監(jiān)測。（2）心理護理：護理人員在協(xié)助急診醫(yī)師治療時，要做好與患者以及家屬的溝通工作，詳細向家屬講述患者疾病的相關(guān)情況，綜合家屬以及患者的文化程度、接受能力等進行針對性的心理疏導，贏得家屬的理解與患者的配合。（3）肺功能鍛煉：護理人員要詳細、耐心的指導患者鍛煉肺功能，例如吹氣球，每次3～5 min，結(jié)合患者的具體病情合理安排訓練時間；其次指導患者進行腹式呼吸，提高腹內(nèi)壓，加快二氧化碳的排出。（4）用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑進行治療，詳細告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性，用藥期間，密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心、心律失常等不良反應(yīng)，如有要及時告知主治醫(yī)師，進行對癥處理；對于使用呼吸興奮劑的患者，要注意觀察患者意識。

1.3 觀察指標

1.3.1 LVEF、FEV1及6MWD 對兩組護理前后的1 s用力呼氣容積（FEV1）、左室射血分數(shù)（LVEF）和6 min步行距離（6MWD）進行對比[3-4]。

1.3.2 護理效果 顯效：臨床癥狀基本消失，心功能改善2級以上，心電圖示：正常。有效：臨床癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善1級以上，心電圖示：基本正常。無效：臨床癥狀、心功能以及心電圖變化不明顯，甚有加重、惡化跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計，計量資料（肺功能、6MWD）用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（護理效果）以（n/%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 LVEF、FEV1、6MWD 對比

LVEF、FEV1、6MWD護理后試驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組LVEF、FEV1、6MWD對比 （ ±s）

表1 兩組LVEF、FEV1、6MWD對比 （ ±s）

組別 LVEF（%） FEV1（%） 6MWD（m）試驗組（n=46） 62．38±7．65 59．86±10．67 217．25±20．77對照組（n=46） 50．26±6．25 51．13±9．62 186．25±16．28 t值 8．321 3 4．121 4 7．967 1 P值 0．000 0 0．000 1 0．000 0

2.2 兩組護理效果對比

護理效果：試驗組優(yōu)于對照組，兩組分別是95.65%、73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護理效果對比[n / %]

3 討論

近年來，由于人口老齡化進程的不斷推進，慢性肺心病合并心力衰竭的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，心力衰竭作為肺心病患者最常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，則患者的猝死率會大大增加，因此臨床在搶救慢性肺心病合并心力衰竭患者時，需要進行有效、科學的護理，對于控制病情、降低死亡率具有極為重要的意義[7-8]。急診護理干預是一種科學的、新型的護理模式，有效彌補了傳統(tǒng)護理的不足，更加注重人性化護理，整個護理行為均以患者為中心出發(fā)，切身為患者考慮，加強了對患者的心理疏導和精神安慰，贏得了患者的信任與理解，讓患者感受到了護理人員的責任心與專業(yè)性，提高了患者配合度，有助于搶救措施的順利進行，急診護理干預在改善患者肺功能的同時，拉近了患者與護理人員之間的距離，構(gòu)建了和諧、良好的護患關(guān)系，深化了護理服務(wù)內(nèi)涵，增添了醫(yī)院的護理服務(wù)形象[9-11]。本文研究示：試驗組的LVEF、FEV1、6MWD以及護理效果均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。在林靜娟等[12]研究中，總有效率實驗組、對照組的分別是97.5%、87.5%，實驗組較高，P＜0.05，與本文研究結(jié)果不謀而合，證實了急診護理干預在慢性肺心病合并心力衰竭患者搶救中的可行性、有效性，值得作為慢性肺心病合并心衰患者首選的護理方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述：慢性肺心病合并心力衰竭患者采納急診護理干預，改善了患者心肺功能，提高了步行能力，安全可行。