邢月新

原發(fā)性肝癌在我國(guó)是排名前三位的惡性腫瘤，發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為中晚期，臨床手術(shù)治療的機(jī)會(huì)不大，而介入治療是非手術(shù)治療肝癌的有效手段，在近些年獲得了很大程度認(rèn)可，也憑借效果好、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[1]。但若要保障患者獲得最佳的效果和預(yù)后，和圍手術(shù)期悉心的護(hù)理密不可分。本文分析了原發(fā)性肝癌介入治療圍手術(shù)期的綜合護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2016年2月—2018年2月在我院接受介入治療的107例原發(fā)性肝癌患者做為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者癥狀表現(xiàn)與影像學(xué)、病理學(xué)檢查結(jié)果符合原發(fā)性肝癌相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者有完整的臨床資料，具備一定耐受能力和治療依從性。（3）患者符合介入治療指征，無(wú)相關(guān)禁忌證，均接受介入治療。按照隨機(jī)方法進(jìn)行分組，將患者分別納入觀察組和常規(guī)組，兩組資料：觀察組有患者54例，其中有男性31例，女性23例；年齡31～70歲，平均年齡是（48.5±4.2）歲。對(duì)照組有患者53例，其中有男性32例，女性21例；年齡32～72歲，平均年齡是（49.3±4.5）歲。經(jīng)對(duì)比兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在仔細(xì)排查治療禁忌后均接受介入治療，在圍手術(shù)期，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則實(shí)施綜合護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）來(lái)院時(shí)積極接待患者，為患者營(yíng)造舒適治療環(huán)境，加強(qiáng)術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者病情、癥狀、體征進(jìn)行密切觀察，提高各項(xiàng)工作的效率性。（2）健康教育，介入治療時(shí)間確定后將治療時(shí)間明確告知患者，為其講解介入治療的效果、作用、過(guò)程，說(shuō)明需要注意的事項(xiàng)和可能發(fā)生的不適，強(qiáng)調(diào)治療安全性，告知積極配合治療的重要意義。（3）心理護(hù)理，在術(shù)前多和患者交流，多站在患者的角度進(jìn)行工作，從護(hù)理細(xì)節(jié)出發(fā)，在眼神、話語(yǔ)、動(dòng)作等方面充分表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡量滿足其合理的需求，傳授給患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)、身體放松的正確方法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確的自我調(diào)節(jié)。（4）術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，對(duì)患者的耐受能力進(jìn)行評(píng)估，密切關(guān)注患者病情變化，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，幫助其積極改善存在異常的身體指標(biāo)。關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于年齡偏大、免疫能力偏弱、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的患者，予以抗生素類(lèi)藥物服用，并提醒其術(shù)后繼續(xù)服用。術(shù)前1 d教會(huì)患者擺放體位、床上大小便的正確方法，傳授患者深呼吸、咳嗽的正確方法。術(shù)前6 h指導(dǎo)患者禁食水，提前2 h幫助患者進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮操作。術(shù)前進(jìn)行AFP檢測(cè)并進(jìn)行CT檢查，掌握病灶大小、數(shù)目、位置及局部血供狀況，若有必要，實(shí)施穿刺進(jìn)行病理學(xué)檢查掌握病灶性質(zhì)。根據(jù)治療方案預(yù)見(jiàn)性備齊器械、物品、藥品，完成手術(shù)室的消毒工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 陪伴患者進(jìn)入介入手術(shù)室，向其介紹參與操作的人員，協(xié)助其處于合適體位，合理擺放肢體，將靜脈通道建立，予以低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)。予以心理疏導(dǎo)，實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)先解釋清楚，避免患者恐慌。施術(shù)過(guò)程患者處于情緒狀態(tài)，護(hù)理人員要給予及時(shí)的安撫和鼓勵(lì)，通過(guò)眼神、動(dòng)作增強(qiáng)患者的信心，留心患者的反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適。術(shù)中實(shí)施栓塞操作和高濃度化療藥的應(yīng)用可能導(dǎo)致患者有應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致胃腸道不適，固穿刺成功后常常會(huì)術(shù)中應(yīng)用止吐類(lèi)藥物，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的放松和深呼吸，幫助患者將嘔吐物及時(shí)清理，以保障呼吸通暢。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：肝癌患者普遍存在凝血機(jī)制不佳的狀況，加之施術(shù)過(guò)程肝素的應(yīng)用，固在鞘管拔出后要對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行超過(guò)20 min的按壓，在明確出血停止后實(shí)施加壓包扎，將患者護(hù)送至病房，囑咐其臥床休息超過(guò)24 h，且患者需要超過(guò)12 h的制動(dòng)，用沙袋對(duì)穿刺部位進(jìn)行6～8 h的壓迫，期間提醒患者減少翻身次數(shù)，穿刺肢體保持伸直狀態(tài)，保留靜脈通道予以抗生素類(lèi)藥物應(yīng)用。定時(shí)幫助患者對(duì)穿刺處肢體進(jìn)行按摩。預(yù)防形成血栓。對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征進(jìn)行密切觀察，定時(shí)檢查下肢皮膚溫度、顏色和足背動(dòng)脈的波動(dòng)狀況，對(duì)穿刺局部進(jìn)行觀察，明確是否存在血腫、滲血；定時(shí)問(wèn)詢患者主觀感受，若患者感受到肢體麻木，且其下肢皮膚溫涼、足部動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，配合適當(dāng)將繃帶松開(kāi)。（2）飲食護(hù)理，術(shù)后及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)策略，根據(jù)患者恢復(fù)情況制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理飲食，科學(xué)搭配。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)食少量溫涼的流質(zhì)食物，術(shù)后2 d若無(wú)異?？筛臑榘肓髻|(zhì)食物，術(shù)后3 d若恢復(fù)良好可指導(dǎo)患者過(guò)度正常飲食，以維生素高、熱量高、蛋白質(zhì)高、易消化且清淡的食物為主，提醒其少食多餐，不要食用刺激性食物。對(duì)于存在較重反應(yīng)的患者，需予以適合的營(yíng)養(yǎng)支持。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①疼痛，由于介入治療會(huì)導(dǎo)致瘤體細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死，會(huì)造成肝區(qū)疼痛[2]。術(shù)后需對(duì)患者存在的疼痛狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，綜合疼痛的強(qiáng)度、位置和持續(xù)時(shí)間予以相應(yīng)的干預(yù)，若有必要，遵醫(yī)囑予以適量的止痛類(lèi)藥物，并向患者說(shuō)明疼痛屬正常反應(yīng)，不必過(guò)于擔(dān)心，也無(wú)需擔(dān)憂應(yīng)用止痛藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性；在有疼痛產(chǎn)生時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸，以促進(jìn)疼痛產(chǎn)生，可為其播放輕緩音樂(lè)，以分散對(duì)疼痛的專(zhuān)注。②發(fā)熱，由于操作導(dǎo)致的腫瘤壞死或感染能夠?qū)е掳l(fā)熱，術(shù)后需對(duì)患者的體溫予以密切檢測(cè)，對(duì)患者體液狀況進(jìn)行評(píng)估，幫助患者維持體液平衡，術(shù)后12 h給予適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?，若無(wú)異常鼓勵(lì)其增加飲水量，若患者體溫過(guò)高，予以物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，但不可用乙醇進(jìn)行降溫，期間幫助患者定時(shí)將潮濕衣物更換，加強(qiáng)口腔與會(huì)陰部的護(hù)理。③胃腸道不適，化療藥物的應(yīng)用易引起患者發(fā)生嘔吐、惡心等消化道不適，術(shù)后要對(duì)患者嘔吐物的顏色、性狀進(jìn)展觀察和記錄，適當(dāng)給予止吐類(lèi)藥物，若癥狀嚴(yán)重患者需要禁食。④肝腎功能損傷，由于患者本身存在肝臟損傷，加之介入治療導(dǎo)致的機(jī)械性損傷、化療藥物的傷害、腎動(dòng)脈栓塞等飲食影響，以造成患者肝腎功能損傷[3]。術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行報(bào)告治療，補(bǔ)充維生素、白蛋白以及支鏈氨基酸，對(duì)患者精神、神志、尿量等進(jìn)行密切觀察，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療配合度、護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查；采用SDS、SAS量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，患者獲得分值越高，表明其存在的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；統(tǒng)計(jì)并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究獲得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件實(shí)施綜合處理，使用（±s）代表計(jì)量資料，實(shí)施t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療配合度、護(hù)理滿意度

觀察組的治療配合度、護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療配合度、護(hù)理滿意度（%，n）

2.2 對(duì)比兩組SDS、SAS量表評(píng)分

觀察組的SDS、SAS量表評(píng)分均低于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組SDS、SAS量表評(píng)分 （ ±s）

表2 對(duì)比兩組SDS、SAS量表評(píng)分 （ ±s）

組別 例數(shù) SDS SAS觀察組 54 40．3±3．3 42．4±3．5常規(guī)組 53 52．6±5．1 53．1±5．4 t值 - 6．765 6．478 P值 - ＜0．05 ＜0．05

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

手術(shù)是原發(fā)性肝癌的治療中相對(duì)有效的治療方法，但對(duì)于處于中晚期，或已失去手術(shù)時(shí)機(jī)的患者，幫助其選擇合適的非手術(shù)治療手段，是對(duì)其預(yù)后的保障[4]。介入治療是目前肝癌非手術(shù)治療常用手段，有效果佳、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，臨床在近幾年應(yīng)用越來(lái)越廣泛。原發(fā)性肝癌介入治療即肝動(dòng)脈選擇性化療栓塞術(shù)，是通過(guò)腫瘤供血血管將化療藥物直接輸注病灶，促進(jìn)病灶中藥物濃度達(dá)到最高，達(dá)到?jīng)_擊治療的效果；同時(shí)通過(guò)向供血血管輸注阻塞材料進(jìn)行阻塞，起到對(duì)病灶血供有效阻斷的作用，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)瘤體細(xì)胞死亡、病灶縮小的效果[5]。但需要注意的是，介入治療創(chuàng)傷雖小，若仍屬于侵入性操作，再加上栓塞過(guò)程大量化療藥物的灌注，容易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生一定程度的副作用及并發(fā)癥，甚至對(duì)治療效果造成不良影響；而且此類(lèi)患者本身受到肝癌癥狀影響和出于預(yù)后的擔(dān)憂，心理狀況不佳，加上應(yīng)激反應(yīng)、對(duì)治療認(rèn)知受限等因素影響，很容易產(chǎn)生不良情緒，影響配合度和積極性。綜上所述，無(wú)疑均需要實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理，幫助患者保障手術(shù)順利，提高恢復(fù)效率，同時(shí)也為護(hù)理工作帶來(lái)了研究的考驗(yàn)[6]。既往此類(lèi)患者接受常規(guī)護(hù)理，尚缺乏一定的針對(duì)性、舒適性，也使得患者的滿意度不高[7]。本文將綜合護(hù)理實(shí)施于觀察組，在術(shù)前做好接待，建立穩(wěn)定的護(hù)理基礎(chǔ)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，營(yíng)造舒適環(huán)境，對(duì)患者的心理、認(rèn)知予以適時(shí)干預(yù)，幫助患者有條不紊的完成各項(xiàng)檢查，進(jìn)行充足的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中配合醫(yī)生告知完成各項(xiàng)操作，加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適并予以相應(yīng)處理。術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行密切觀察，做好體位護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，實(shí)施靈活的飲食護(hù)理，并幫助患者積極預(yù)防、處理相關(guān)并發(fā)癥[8-9]。結(jié)果提示，觀察組的治療配合度、護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組；觀察組的SDS、SAS量表評(píng)分均低于常規(guī)組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜合上述結(jié)果證明，原發(fā)性肝癌介入治療圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，能夠幫助患者積極調(diào)整身心狀態(tài)，保障手術(shù)順利，提高恢復(fù)效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。