周偉友 陸廷偉 黎石輝

肛周膿腫是在肛門、肛管、直腸周圍發(fā)生的急性化膿感染性疾病, 臨床發(fā)病率可達(dá)肛腸疾病的8%～25%［1］。臨床可根據(jù)膿腫部位分為高位肛周膿腫和低位肛周膿腫。肛周膿腫易反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致肛門狹窄、肛門失禁, 嚴(yán)重影響患者生活及工作。目前臨床對(duì)肛周膿腫的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),多憑醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施治療。以往多實(shí)施抗生素及手術(shù)引流治療肛周膿腫, 但臨床對(duì)于不同肛周膿腫的治療方案及效果對(duì)比研究較少, 且中醫(yī)認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)臟腑存在密切聯(lián)系, 臨床對(duì)耳穴按壓治療肛周膿腫的研究也較少。為此, 本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合方案治療不同類型肛周膿腫的效果實(shí)施了分析,以期為肛周膿腫的治療提供更多有效方案?，F(xiàn)將患者療效進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇本科室2017年1月～2018年1月收治的肛周膿腫患者200例, 其中男118例, 女82例；年齡22～67歲, 平均年齡(45.2±11.4)歲；膿腫位置：高位膿腫(提肌以上)105例, 低位膿腫(提肌下間隙)95例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床檢查確診為肛周膿腫患者, 患者肛周存在片狀黑色病變區(qū), 超聲檢查肛周存在不均勻低回聲團(tuán), 邊界模糊；自愿簽署知情同意書患者［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療禁忌患者；惡性腫瘤疾病、腸道疾病等因素引起的肛周膿腫患者；治療配合度不高患者。

1.3 方法 患者實(shí)施穴位按壓(耳穴)配合部分切開引流聯(lián)合掛線療法治療。低位膿腫實(shí)施切開引流根治術(shù), 部分切開引流加掛線療法。高位膿腫實(shí)施部分切開引流加掛線療法。患者均在術(shù)后實(shí)施耳穴按壓, 穴位包括神門穴、交感穴、大腸耳穴等, 治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)患者的臨床治療效果。分析患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 d VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、治愈情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后肛門內(nèi)失禁及肛瘺情況。治愈：患者術(shù)后癥狀及體征消失, 創(chuàng)面愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高位膿腫患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 d VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、治愈率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后肛門內(nèi)失禁率、肛瘺率與低位膿腫患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同膿腫部位患者臨床療效分析［, n(%)］

表1 不同膿腫部位患者臨床療效分析［, n(%)］

注：與低位膿腫患者比較, P＞0.05

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3 討論

西醫(yī)研究認(rèn)為肛周膿腫主要由感染引起, 臨床多實(shí)施抗生素及手術(shù)引流治療。切開引流手術(shù)時(shí)間短, 操作簡單, 但需二次手術(shù), 患者治療痛苦大, 且術(shù)后易出現(xiàn)假愈合, 引起新膿腫。統(tǒng)計(jì)顯示切開引流二次膿腫發(fā)生率可達(dá)80%左右,且高位膿腫患者切開引流后肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)較高［3］。尋求新的有效方案是臨床研究的重點(diǎn)問題。

中醫(yī)將肛周膿腫劃為肛癰范疇, 中醫(yī)認(rèn)為該病主要因外邪入侵、三陰虧損、飲食不節(jié)等因素引起［4-6］。切開掛線法屬于對(duì)口引流法, 具有慢性切開特點(diǎn), 具有優(yōu)勢如下：①在切開掛線法中經(jīng)掛線緊縮可逐漸擴(kuò)大內(nèi)口和引流通道, 內(nèi)口感染風(fēng)險(xiǎn)升高, 但可保持引流通暢, 可控制炎癥擴(kuò)散, 降低感染風(fēng)險(xiǎn), 且能促進(jìn)肉芽組織生長, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合；②經(jīng)切口掛線可刺激括約肌與周圍組織粘連, 促進(jìn)括約肌緩慢修復(fù),降低患者肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)；③脫線時(shí), 創(chuàng)面多已修復(fù), 可降低假愈合風(fēng)險(xiǎn) , 減少肛瘺發(fā)生［7-11］。此外, 肛周神經(jīng)較為敏感 ,患者術(shù)后常出現(xiàn)明顯疼痛, 影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。本研究實(shí)施耳穴按壓處理, 經(jīng)耳穴按壓促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通, 改善肛周血液循環(huán), 促進(jìn)炎癥吸收, 減輕疼痛；且耳穴按壓可刺激相關(guān)敏感點(diǎn), 直接發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。本研究中高位和低位膿腫患者治愈率均較高, 且并發(fā)癥發(fā)生率均較低, 說明實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合方案治療可到良好的治療效果。

綜上所述, 不同類型肛周膿腫實(shí)施耳穴按壓配合部分切開引流聯(lián)合掛線療法均可達(dá)到良好的近期及中遠(yuǎn)期療效, 值得運(yùn)用。